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《南昌大學(xué)學(xué)報(bào)》2017年第6期

摘要:目的探討發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者的護(hù)理相關(guān)問題及其應(yīng)對(duì)措施。方法對(duì)2017年1－8月我科收治的48例發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者的治療及護(hù)理過程進(jìn)行回顧性研究，分析并總結(jié)相關(guān)護(hù)理問題及應(yīng)對(duì)措施。結(jié)果48例患者中40例患者病情明顯好轉(zhuǎn)，最終得到有效控制，5例因故放棄治療出院，3例因送醫(yī)不及時(shí)或年齡原因在治療過程中出現(xiàn)敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥死亡。治療及護(hù)理過程中無醫(yī)護(hù)人員、家屬陪護(hù)或其他住院患者發(fā)生感染。結(jié)論通過對(duì)發(fā)熱伴血小板減少患者進(jìn)行積極治療和護(hù)理，提高防范意識(shí)，加強(qiáng)隔離措施，可有效減輕患者癥狀，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，縮短病程，提高治愈率，避免其他人員的感染。

關(guān)鍵詞:發(fā)熱伴血小板減少綜合征；蜱蟲；病毒感染；隔離；護(hù)理

發(fā)熱伴血小板減少綜合征（Severefeverwiththrombocytopeniasyndrome，SFTS）是一種由新型布尼亞病毒引起，以發(fā)熱和血小板減少為主要癥狀的臨床綜合征，多見于我國河南、湖北、山東、安徽等省丘陵或山地地區(qū)，好發(fā)于春、夏季［1］。根據(jù)目前研究，該病為人畜共患病，主要傳播途徑可能為蜱蟲叮咬，未見人傳人的報(bào)道及證據(jù)［2］；但該病可通過血液傳播，國外及國內(nèi)均有相關(guān)報(bào)道稱家庭成員因接觸患者血液［3］或醫(yī)護(hù)人員因針刺傷而感染［4－5］的病例。由于此病是我國新發(fā)傳染病，在其治療和護(hù)理過程中，認(rèn)識(shí)尚不全面，存在很多盲區(qū)，加之此病進(jìn)展迅速，若無及時(shí)且行之有效的治療措施和護(hù)理手段，病情極易惡化，影響患者預(yù)后，同時(shí)易造成相關(guān)人員感染。鑒此，筆者通過回顧性分析我科收治的SFTS患者治療及護(hù)理過程，結(jié)合相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，旨在總結(jié)出比較合理及完善的護(hù)理意見以供交流學(xué)習(xí)。

1臨床資料

1．1一般資料

2017年1－8月我科收治SFTS患者48例。其中，男36例，女12例，年齡30～65歲，平均年齡52歲，45歲以上40例。患者均來自于本省丘陵或山地地區(qū)，多務(wù)農(nóng)或有野外作業(yè)史，部分病例自述有蜱蟲叮咬史。

1．2臨床癥狀及體征

患者均有發(fā)熱（多為持續(xù)性高熱）、乏力、納差、頭痛、惡心等癥狀，部分患者有嘔吐、腹瀉等癥狀；部分患者出現(xiàn)肌肉酸痛，肌張力增高；部分患者可見結(jié)膜充血、牙齦出血、皮膚瘀斑等癥狀；高危患者可見意識(shí)障礙、呼吸衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血，有1例患者出現(xiàn)腦疝體征。

1．3實(shí)驗(yàn)室檢查

患者血常規(guī)、尿常規(guī)、心肝腎功能檢查異常。較明顯共性為外周血象可見白細(xì)胞、血小板急劇減少，部分呈危象，肝腎功能異常，尿常規(guī)可見蛋白尿、血尿、管型尿，心肌酶譜異常程度因人而異。

1．4治療方法

以對(duì)癥支持治療為主，聯(lián)合應(yīng)用抗生素，療程至少1周，一般至體溫正常后至少3d，治療過程中密切關(guān)注患者生命體征變化，隨時(shí)根據(jù)病情調(diào)整治療方案。具體措施為對(duì)不能進(jìn)食者給予體內(nèi)或體外營養(yǎng)支持以補(bǔ)充能量，保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；高熱患者采取物理降溫為主，必要時(shí)輔以藥物降溫；出血明顯或血小板危象患者及時(shí)輸注血小板、血漿；粒細(xì)胞嚴(yán)重減少患者給予粒細(xì)胞集落刺激因子治療；肝腎功能異常者進(jìn)行保肝護(hù)肝及利尿治療等。

1．5結(jié)果

48例患者中40例患者病情明顯好轉(zhuǎn)，最終得到有效控制；5例因故放棄治療出院，1例因送醫(yī)不及時(shí)，出現(xiàn)敗血癥合并多器官功能衰竭，療效不佳而死亡，2例因年齡過大，同時(shí)合并高血壓、冠心病、慢阻肺等其他慢性病，在治療過程中出現(xiàn)心衰及呼吸衰竭死亡。治療及護(hù)理過程中無醫(yī)護(hù)人員感染，病患間未發(fā)生交叉感染，家屬及陪護(hù)未發(fā)生感染。

2護(hù)理

2．1隔離和防護(hù)

根據(jù)相關(guān)報(bào)道［3］：急性期患者血液具有傳染性，故應(yīng)在治療和護(hù)理過程中要采取必要的隔離措施。部分患者由于白細(xì)胞降低，免疫力低下，容易發(fā)生感染，故對(duì)其進(jìn)行保護(hù)性隔離。在隔離的同時(shí)，亦做好相關(guān)物品的消毒處理。隔離期間，除必要陪護(hù)外，減少相關(guān)人員的探視，對(duì)陪護(hù)人員做好防護(hù)教育指導(dǎo)，提供陪護(hù)所需的口罩、帽子、鞋套等物品。醫(yī)務(wù)人員在接觸患者時(shí)，做好必要的防護(hù)措施；若需接觸患者體液或進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)，穿隔離衣，戴雙層手套和護(hù)目鏡等。在進(jìn)行輸液或抽血時(shí)，注意預(yù)防針刺傷，使用安全針。標(biāo)本送檢時(shí)，做好標(biāo)本的防護(hù)，使用專用標(biāo)本箱。

2．2一般護(hù)理

患者住院期間，應(yīng)注意臥床休息，避免勞累。飲食以高熱量、高維生素、易消化軟食為主，禁食堅(jiān)果等易造成消化道粘膜損傷的食物。對(duì)不能進(jìn)食的重癥患者，視情況留置胃管，進(jìn)行鼻飼或給予腸外營養(yǎng)，同時(shí)注意胃管所致粘膜出血及防范誤吸。對(duì)危重患者，予24h不間斷監(jiān)測(cè)其生命體征。

2．3特殊護(hù)理

2．3．1發(fā)熱護(hù)理

由于此類患者臨床表現(xiàn)均有發(fā)熱，多為高熱，且持續(xù)時(shí)間較長，故24h嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫變化，并做好詳細(xì)記錄。患者體溫過高時(shí)以物理降溫為主，即給予頭部、頸部、腹股溝部大血管等處冷敷。我們采用20％濃鹽水制成冰袋后，用毛巾包裹置于需降溫處。此種冰袋便于固定，舒適度高，降溫效果優(yōu)于一般冰袋［6］。其他降溫方法如酒精擦拭降溫及溫度過高的熱水擦浴可使皮下毛細(xì)血管擴(kuò)張，有引起皮膚出血風(fēng)險(xiǎn)，故禁用。患者若出汗較多，應(yīng)及時(shí)通過飲水或靜脈補(bǔ)充體液。

2．3．2出血護(hù)理

患者有不同程度血小板減少，容易有出血傾向。告知患者及家屬此為常見癥狀，并囑其嚴(yán)密觀察口鼻、針眼、皮膚受壓部位等，有出血征象及時(shí)報(bào)告。護(hù)理過程中，各項(xiàng)操作應(yīng)輕柔，避免損傷組織引起出血。靜脈輸液拔針后采用肢體抬高法止血替代常規(guī)肢體平置壓迫止血法，能縮短止血時(shí)間，提高止血有效率［7］。若患者出現(xiàn)皮膚濕冷、面色蒼白、脈搏加快、血壓下降或有血尿、咯血、嘔血、血便等時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2．3．3皮膚護(hù)理

患者入院后，采用Braden評(píng)分法［8］，從感知能力、潮濕度、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、營養(yǎng)狀況、摩擦力和剪切力6個(gè)方面進(jìn)行皮膚壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并記錄。選用棉質(zhì)材料的床單、被套及病號(hào)服，根據(jù)患者出汗或污染等情況及時(shí)更換和清洗消毒。對(duì)臥床和意識(shí)不清患者建立翻身記錄單，每2h巡視并協(xié)助患者翻身，注意動(dòng)作輕柔，避免幅度、力度過大造成意外碰撞損傷。對(duì)煩躁患者在家屬同意下可使用約束帶，以免患者損傷自己，注意約束帶松緊度，定時(shí)放松，注意末梢血供。患者容易在針眼處出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，應(yīng)加強(qiáng)觀察；如若出現(xiàn)，可在清潔患處皮膚后，用多磺酸黏多糖乳膏涂抹。此外，測(cè)量血壓的袖帶可能會(huì)擠壓上肢皮膚，出現(xiàn)大面積瘀斑，故應(yīng)及時(shí)松綁，預(yù)防瘀斑。

2．3．4其它癥狀護(hù)理

隨著病情的不同與進(jìn)展，除上述癥狀外，患者會(huì)因個(gè)體差異而出現(xiàn)不同程度的其他臨床表現(xiàn)。如患者出現(xiàn)頭痛、神志淡漠、煩躁、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，應(yīng)注意觀察患者患者有無腦疝、腦出血等跡象，及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生處理；如患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，注意觀察有無胃腸道出血征象，及時(shí)補(bǔ)充液體；如患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣促、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀，注意觀測(cè)患者血?dú)猓A(yù)防酸堿失衡，如有必要?jiǎng)t進(jìn)行輔助呼吸。

2．3．5心理護(hù)理

此病為新發(fā)急性傳染病，由于認(rèn)識(shí)的不足，有著很高的病死率。加之此病需要隔離治療，患者可能出現(xiàn)不同程度的心理問題，形成心理與生理間的惡性循環(huán)，影響疾病預(yù)后［9］。具體來講，患者容易出現(xiàn)恐懼、自卑、孤獨(dú)、抑郁、焦慮、多疑、悲觀、絕望等不良心理。對(duì)此，我們要幫助患者認(rèn)識(shí)疾病，對(duì)其充分理解和關(guān)懷，多與患者耐心溝通交流，及時(shí)向患者介紹和解釋用藥和治療方面的方案和疑惑，對(duì)患者及其家屬多進(jìn)行勸導(dǎo)性教育，以減輕患者心理壓力。對(duì)SFTS患者應(yīng)用心理護(hù)理，不僅可調(diào)整患者不良心理情緒、提高治療依從性，而且還可提高其生活質(zhì)量，臨床效果顯著［10］。

3小結(jié)

SFTS發(fā)現(xiàn)于2006年中國中東部農(nóng)村地區(qū)，此后韓國、日本等國均有相關(guān)報(bào)道。此病自報(bào)道以來，發(fā)病率不斷增高，發(fā)病范圍也不斷擴(kuò)大，但由于對(duì)其認(rèn)識(shí)和研究有限，目前尚無特異性治療藥物和疫苗，故其預(yù)防和控制比較困難［11］。對(duì)于此病的護(hù)理，我們亦處在初步探索階段。通過對(duì)我科48例患者的治療和護(hù)理，我們認(rèn)識(shí)到此病護(hù)理重點(diǎn)在于控制癥狀，即處理好發(fā)熱與出血及其引起相關(guān)問題，預(yù)后一般較好。但對(duì)于老年人及基礎(chǔ)疾病較多患者，護(hù)理質(zhì)量的提高并不能改善預(yù)后。心理護(hù)理在改善疾病的預(yù)后中，起很重要的作用，我們應(yīng)該提高心理護(hù)理在此類患者護(hù)理工作中的地位。此病雖通過蜱蟲叮咬傳播，但血液亦可造成人員感染，隔離和防護(hù)措施在治療和護(hù)理過程中十分必要。隨著大家對(duì)此病研究的不斷進(jìn)展，我們對(duì)此病會(huì)有更加全面的認(rèn)識(shí)。希望在以后的護(hù)理工作中，我們能不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，創(chuàng)新護(hù)理方式和手段，推廣行之有效的護(hù)理措施，取得令人滿意的護(hù)理效果。

參考文獻(xiàn)

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［9］張麗，胡新君，魯慧玲．發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者的心理護(hù)理［J］．實(shí)用醫(yī)藥雜志，2013，30（12）：1120－1121．

［10］董先芳，姬秀萍．發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者的心理護(hù)理分析［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（7）：232－233．

［11］王建躍，鄔輝，仝振東，等．發(fā)熱伴血小板減少綜合征流行病學(xué)研究進(jìn)展［J］．中華流行病學(xué)雜志，2016，37（2）：294－298．

作者：郭杏；周聰 單位：武漢大學(xué)中南醫(yī)院