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摘要：目的：探討基層醫(yī)院picc置管術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)。方法：對(duì)2016年1月至2018年6月在我科進(jìn)行PICC置管術(shù)后維護(hù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。成功進(jìn)行PICC置管術(shù)后維護(hù)，為越來(lái)越多的基層攜管患者節(jié)省了時(shí)間、節(jié)約了成本，方便就近維護(hù)，有利于各種治療和化療周期的完成。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；PICC置管術(shù)后的護(hù)理

經(jīng)患者外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是一種新的靜脈輸液技術(shù)，專門(mén)為需要進(jìn)行中長(zhǎng)期（5天以上）靜脈治療的患者所設(shè)計(jì)。可留置時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥少，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。PICC成本高,如置管后護(hù)理不當(dāng)，會(huì)給患者造成軀體痛苦及經(jīng)濟(jì)損失。因此，如何為廣大深靜脈置管患者在基層醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)、安全、有效地維護(hù)，提高PICC置管術(shù)后維護(hù)質(zhì)量、減少并發(fā)癥的發(fā)生成了我們研究的重點(diǎn)，也是基層醫(yī)院護(hù)理專業(yè)發(fā)展的新領(lǐng)域、新技術(shù)、新項(xiàng)目。從2016年1月起，我科共接診PICC留置術(shù)后護(hù)理病人86例。現(xiàn)將我們?cè)谂R床實(shí)踐中的應(yīng)用體會(huì)介紹如下。

1臨床資料

選擇2016年01月~2018年06月我科接診的86例應(yīng)用PICC置管術(shù)后進(jìn)行置管維護(hù)的患者。其中男32例,女54例,年齡在41~73歲,導(dǎo)管留置時(shí)間7天~3個(gè)月不等。其中因?qū)Ч茏枞麑?dǎo)致拔管1例,導(dǎo)管穿刺點(diǎn)感染1例,機(jī)械性靜脈炎1例,導(dǎo)管穿刺點(diǎn)出血4例，經(jīng)處理后癥狀緩解。因此，對(duì)PICC置管正確維護(hù)和并發(fā)癥的預(yù)防處理,是延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命的關(guān)鍵所在。

2前期準(zhǔn)備工作

2.1成立PICC置管維護(hù)小組，組織學(xué)習(xí)和培訓(xùn)科內(nèi)挑選兩名護(hù)士參加PICC置管維護(hù)培訓(xùn)班，取得了相應(yīng)的資格證書(shū)，并在科內(nèi)進(jìn)行二次培訓(xùn)。

2.2物品準(zhǔn)備PICC置管護(hù)理包、0.5%安爾碘溶液、75%酒精，0.9%氯化鈉注射液100ml，20ml注射器，一次性頭皮針，肝素帽，3M無(wú)菌透明敷料＞8*8cm，無(wú)菌手套，消毒棉簽，皮尺，紙膠布，筆。

3操作要點(diǎn)和注意事項(xiàng)

3.1評(píng)估、測(cè)量操作前向患者講明操作過(guò)程，囑其全身放松?；颊呷∈孢m位，外展穿刺側(cè)上肢，充分暴露穿刺范圍，評(píng)估穿刺周圍皮膚，圍繞穿刺點(diǎn)測(cè)量臂圍和PICC置管外露長(zhǎng)度，對(duì)導(dǎo)管插入深度進(jìn)行記錄。操作過(guò)程中注意保暖。

3.2揭除敷料揭除敷料時(shí)，護(hù)士一只手固定患者手臂皮膚，另一只手從下往上揭除透明膜。如敷料上粘有輸液膠布時(shí)，用75%酒精沾濕膠布，邊按壓邊分離膠布，使其與導(dǎo)管分離，再揭除敷料，防止導(dǎo)管脫出。

3.3消毒檢查穿刺點(diǎn)及周圍皮膚，用0.5%安爾碘溶液以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行環(huán)形消毒，消毒范圍至少在8×8厘米以上,稍用力擦拭導(dǎo)管及穿刺點(diǎn)周圍皮膚。更換新的肝素帽。

3.4固定固定時(shí)將導(dǎo)管露出體外部分S形或C形或U形固定，可有效防止導(dǎo)管移動(dòng)。以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形覆蓋3M無(wú)菌透明敷料，透明敷料每7天更換一次。應(yīng)將更換的日期時(shí)間清楚地記錄在貼膜上。

3.5沖管及封管完成消毒和敷料更換后，用10ml-20ml0.9%氯化鈉注射液采用脈沖方式注入，將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許，使等滲鹽水形成多個(gè)小漩渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈。沖管及封管剩余最后1ml液體時(shí)，一次性注入，邊推注活塞邊撤注射器，確保導(dǎo)管內(nèi)完全是封管液，達(dá)到正壓封管。推注藥液不能用力過(guò)猛,否則如遇導(dǎo)管阻塞可導(dǎo)致導(dǎo)管爆裂。

3.6防止導(dǎo)管脫出給患者做護(hù)理及治療時(shí)，避免牽拉導(dǎo)管，做好交接班，以防止導(dǎo)管脫出。

3.7帶管出院指導(dǎo)離院前囑咐患者禁止在置管側(cè)肢體測(cè)量血壓及靜脈穿刺;嚴(yán)禁用于高壓注射泵推注造影劑。注意觀察針眼周圍皮膚有無(wú)紅腫熱痛、滲血、滲液等，如有異常及時(shí)處理。置管側(cè)上肢避免提過(guò)重的物品、拄拐和劇烈運(yùn)動(dòng),不作引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉。注意衣服袖口不宜過(guò)緊，沐浴時(shí)可用保鮮膜保護(hù)置管處防浸濕，若有浸濕，及時(shí)更換敷料。告知患者及家屬體外導(dǎo)管的長(zhǎng)度、封管及更換敷料的日期，及時(shí)來(lái)院復(fù)診并且留下咨詢電話020-84943927，復(fù)診時(shí)帶上維護(hù)小冊(cè)子，做好記錄。

4常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察和處理

4.1穿刺點(diǎn)出血置管側(cè)持重物或者做劇烈運(yùn)動(dòng)后，穿刺點(diǎn)可出現(xiàn)滲血、滲液等情況，呈點(diǎn)狀滲血時(shí)，立即按壓止血，按壓時(shí)間根據(jù)患者的凝血情況而定。止血后，外敷紗布以吸收滲血，次日更換敷料。局部血跡用0.9%氯化鈉注射液清洗干凈后，用碘伏消毒。如出血較多，囑患者屈肘10～20分鐘或加壓包扎，必要時(shí)給予止血藥物，及時(shí)復(fù)診。

4.2導(dǎo)管堵塞的處理如輸液或者封管推注不暢，先仔細(xì)檢查體外管段是否扭曲、打折，使其保持順暢即可。

4.3感染的防治護(hù)理及輸液過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。輸液環(huán)路每24小時(shí)更換一次，正壓接頭（肝素帽）每周更換一次，輸血制品后需立即更換。更換敷料時(shí)需注意導(dǎo)管周圍皮膚的消毒，保持導(dǎo)管周圍皮膚的無(wú)菌環(huán)境。如患者出現(xiàn)不明原因的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、局部紅腫熱脹、化膿等，立即協(xié)助到置管醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。

4.4靜脈炎的護(hù)理發(fā)生靜脈炎后，抬高患肢，局部濕熱敷或50%硫酸鎂溶液濕敷，每日2-3次，每次20-30分鐘。如3天內(nèi)癥狀不緩解，則到置管醫(yī)院復(fù)診，拔除PICC管。在工作中,努力做好PICC置管后維護(hù)以及并發(fā)癥的預(yù)防及處理,減輕了患者的痛苦,減少了經(jīng)濟(jì)浪費(fèi),為基層患者提供方便和安全的保障，我們?nèi)孕璨粩鄬W(xué)習(xí),總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，最終以促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧、提高患者生活質(zhì)量為目的。

參考文獻(xiàn)

[1]吳淑華.PICC置管術(shù)在腫瘤化療患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2011,13:153~156.

[2]中圖分類號(hào):R471文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號(hào):1004-7484(2012)04-0227-02.

作者：曾軍苑