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摘要:探討支持性心理干預(yù)對(duì)急診車禍外傷病人創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙癥狀及生活質(zhì)量的影響。[方法]選取我院2016年7月—2017年6月急診入院的80例車禍外傷病人為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組給予包括健康教育、心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防等在內(nèi)的常規(guī)心理護(hù)理,觀察組聯(lián)合應(yīng)用支持性心理干預(yù),比較兩組心理應(yīng)激反應(yīng)、創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙癥狀、生活質(zhì)量等指標(biāo)。[結(jié)果]觀察組焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.01);回避/麻木、高警覺、再體驗(yàn)得分明顯低于對(duì)照組(t值分別為3.858,4.808,3.409,P<0.05);軀體疼痛、生理功能、精神健康、活力、總體健康評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(t值分別為2.180,2.511,4.318,3.622,3.969,P<0.05)。[結(jié)論]支持性心理干預(yù)有助于緩解急診車禍外傷病人心理應(yīng)激反應(yīng),抑制創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙癥狀,改善生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:急診車禍外傷;支持性心理干預(yù);創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙;生活質(zhì)量

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)及道路交通的發(fā)展,機(jī)動(dòng)車輛造成的交通傷害日益增加。車禍為突發(fā)重大負(fù)性生活事件,身體急劇變化會(huì)給病人造成強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng),產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性情緒,極易發(fā)展為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD),臨床主要癥狀表現(xiàn)為情感麻木、創(chuàng)傷的重復(fù)體驗(yàn)、高度興奮,而這些癥狀在病人車禍后1個(gè)月仍持續(xù)存在,不利于病人術(shù)后康復(fù)[12]。支持性心理干預(yù)通過(guò)傾聽、解釋、疏導(dǎo)、保證、鼓勵(lì)、指導(dǎo)、支持等方式,給予病人某種形式或一定程度的精神支持,對(duì)于緩解病人負(fù)性情緒效果值得肯定[34],但目前還少有應(yīng)用于車禍外傷的文獻(xiàn)報(bào)道。本研究主要探討支持性心理干預(yù)對(duì)急診車禍外傷病人創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙癥狀及生活質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):

①年齡≥18歲;②因車禍致傷,且意識(shí)清楚,無(wú)腦器質(zhì)性損傷,可配合檢查及量表調(diào)查者;③具有正常溝通交流能力;④病人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并精神疾病或認(rèn)知功能障礙者;②伴有聽力障礙等影響正常溝通交流者。

1.2一般資料

選取我院2016年7月—2017年6月急診收治的80例車禍外傷病人為研究對(duì)象,本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組:男24例,女16例;年齡(35.22±4.54)歲;受傷類型:顱腦外傷3例,上肢骨折4例,下肢骨折9例,腰椎骨折5例,多發(fā)性骨折2例,手外傷5例,骨盆骨折8例,擠壓綜合征4例;文化程度:初中及以下8例,高中(含中專)18例,大專及以上14例;家庭經(jīng)濟(jì)程度:≥3000元/(月•人)21例,<3000元/(月•人)19例。對(duì)照組:男23例,女17例;年齡(36.15±4.92)歲;受傷類型:顱腦外傷3例,上肢骨折5例,下肢骨折8例,腰椎骨折5例,多發(fā)性骨折3例,手外傷6例,骨盆骨折7例,擠壓綜合征3例;文化程度:初中及以下7例,高中(含中專)16例,大專及以上17例;家庭經(jīng)濟(jì)程度:≥3000元/(月•人)24例,<3000元/(月•人)16例。兩組病人年齡、性別等基線資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.3方法

對(duì)照組在急診過(guò)程中給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括健康教育、心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防等。觀察組聯(lián)合應(yīng)用支持性心理干預(yù)。1.3.1評(píng)估病人心理特點(diǎn)入院當(dāng)天,分析病人受傷嚴(yán)重程度、性別、年齡等個(gè)體特征,評(píng)估病人心理應(yīng)激反應(yīng)。由于車禍為突發(fā)意外事件,病人均伴有焦慮不安情緒,主要反映在血壓升高、心率加快、肌肉緊張等;由于身體上的劇烈疼痛與不適,過(guò)于嚴(yán)重估量外傷程度,以及對(duì)車禍傷治療后的效果無(wú)法預(yù)知等因素的影響,病人均會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼的心理,主要表現(xiàn)為呼吸加速、體溫升高、精神緊張、臉色蒼白等,同時(shí)由于對(duì)周圍人員的不信任及家屬或朋友均沒有在場(chǎng)的情況下,這種不良心理表現(xiàn)更嚴(yán)重;身體上的疼痛也會(huì)導(dǎo)致自制力瞬間失去,產(chǎn)生急躁易怒心理,在進(jìn)行急診救治過(guò)程中配合程度較差;有些病人過(guò)高評(píng)估自身外傷程度,會(huì)失去治療及生活信心,出現(xiàn)悲觀絕望心理。1.3.2支持性心理干預(yù)①傾聽解釋:病人急診入院后,醫(yī)護(hù)人員與病人在安靜的環(huán)境下進(jìn)行一對(duì)一的單獨(dú)交流,指導(dǎo)病人從自身角度描述在發(fā)生車禍時(shí)的情形,同時(shí)誘導(dǎo)病人重演車禍。②疏導(dǎo):讓病人自由表達(dá)在車禍中的所想、所感,車禍后的自身應(yīng)激反應(yīng),如腦海中不斷重現(xiàn)的車禍現(xiàn)場(chǎng)的情形,現(xiàn)在是否存在焦慮、低落、易發(fā)脾氣等情緒;同時(shí)給予有針對(duì)性的心理紓解,向病人闡明這些應(yīng)激反應(yīng)均為正常反應(yīng),并指導(dǎo)其進(jìn)行壓力和情緒管理;在病人能夠接受的情況下與病人分析車禍?zhǔn)录?duì)生活、家庭、工作造成的影響,分享走出車禍陰影的方法和成功案例。③保證:醫(yī)護(hù)人員要充分理解病人的處境及心理感受,在專業(yè)技術(shù)范圍內(nèi)給予保證,如對(duì)其病情給予合理解釋,同時(shí)就心理干預(yù)對(duì)本次研究重點(diǎn)(心理應(yīng)激、創(chuàng)傷應(yīng)激障礙癥狀、生活質(zhì)量)等效果做出保證與承諾。④鼓勵(lì):通過(guò)了解病人內(nèi)心需求后,采用行動(dòng)和語(yǔ)言的方式給予鼓勵(lì)及支持。⑤預(yù)期性指導(dǎo):對(duì)病人治療后初期情況給予預(yù)先考慮,告知病人治療的有效性、可能發(fā)生的狀況等,共同商討應(yīng)對(duì)措施,化解病人心理應(yīng)激反應(yīng)。⑥家庭支持:指導(dǎo)病人家屬親友給予病人安慰、鼓勵(lì)、疏導(dǎo),構(gòu)建家庭支持系統(tǒng),引導(dǎo)病人以積極的態(tài)度面對(duì)車禍引起的創(chuàng)傷,樹立恢復(fù)健康的信心[2]。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1焦慮抑郁干預(yù)前,采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)測(cè)評(píng)兩組心理應(yīng)激反應(yīng),兩量表均由20個(gè)條目組成,采用1分~4分4級(jí)評(píng)分法,分值越高,焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。1.4.2應(yīng)激障礙癥狀干預(yù)前后采用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀量表(PCLC)[5]進(jìn)行測(cè)評(píng),包括回避/麻木、高警覺、再體驗(yàn)3個(gè)維度,共17個(gè)條目,每個(gè)條目采用1分~5分5級(jí)評(píng)分法,分值越高,應(yīng)激障礙癥狀越嚴(yán)重。1.4.3生活質(zhì)量干預(yù)前后采用生活質(zhì)量量表(SF36)[6]進(jìn)行測(cè)評(píng),取軀體疼痛、生理功能、精神健康、活力4個(gè)維度,各項(xiàng)總分均為100分,得分越高表明病人生活質(zhì)量越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

表1兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(x±s)

3討論

交通事故是一種嚴(yán)重的突發(fā)應(yīng)激性事件,幸存者均存在不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致病人出現(xiàn)一系列心理、生理變化,尤其以焦慮、回避創(chuàng)傷刺激、警覺性高、分離癥狀等為主,可導(dǎo)致人體內(nèi)神經(jīng)、分泌、免疫系統(tǒng)功能失調(diào),影響身心康復(fù)[78]。車禍所致的意外創(chuàng)傷人群的身心康復(fù),不僅影響病人生活質(zhì)量、家庭幸福,也一定影響社會(huì)安定。因此,加強(qiáng)對(duì)車禍外傷病人的心理干預(yù)就顯得尤為重要。支持性心理干預(yù)源于支持性心理治療的一種,支持性心理治療理論認(rèn)為,任何應(yīng)激源均會(huì)給個(gè)體帶來(lái)心理與軀體的反應(yīng),應(yīng)激源嚴(yán)重程度、個(gè)體抗應(yīng)激源的潛在能力、個(gè)體支持資源的多少均會(huì)影響個(gè)體應(yīng)激反應(yīng)。采用傾聽、解釋、疏導(dǎo)、保證、鼓勵(lì)、指導(dǎo)、支持等不同形式的支持,可緩解病人的應(yīng)激反應(yīng),解除軀體癥狀[910]。車禍外傷病人由于疼痛劇烈、疾病認(rèn)識(shí)不足、對(duì)預(yù)后憂慮、擔(dān)心費(fèi)用昂貴、住院環(huán)境不適應(yīng)等因素,均出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張、抑郁、絕望心理狀態(tài),可能出現(xiàn)拒絕治療或不配合護(hù)理治療的行為[1112]。本研究采用傾聽、解釋、疏導(dǎo)、鼓勵(lì)、保證、指導(dǎo)、家庭支持等支持性心理干預(yù)方式,傾聽消除車禍病人焦慮與孤寂感,獲取病人信賴;解釋可對(duì)車禍病人心理應(yīng)激產(chǎn)生原因給予針對(duì)性說(shuō)明,提高解決問題的方案;激發(fā)病人潛在能力與主觀能動(dòng)性,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心;保證可消除病人多疑情緒;支持是通過(guò)構(gòu)建社會(huì)支持系統(tǒng),為病人心理與軀體癥狀的恢復(fù)保駕護(hù)航。結(jié)果表明:觀察組病人SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,且回避/麻木、高警覺、再體驗(yàn)評(píng)分亦明顯低于對(duì)照組,提示支持性心理干預(yù)可化解急診車禍外傷病人心理與軀體應(yīng)激癥狀。陸紅英等[13]將支持性心理應(yīng)用于社區(qū)精神分裂癥病人干預(yù)中,認(rèn)為支持性心理療法可化解社區(qū)精神分裂癥病人病恥感,所得結(jié)論也支持本文觀點(diǎn)。護(hù)理干預(yù)的終極目的在于改善病人生活質(zhì)量。本研究中,護(hù)理人員通過(guò)對(duì)病人心理情況評(píng)估,給予支持性心理干預(yù),一則可以保證干預(yù)效果的針對(duì)與時(shí)效性,二則傾聽、鼓勵(lì)、保證、支持等方式可增強(qiáng)病人的存在感與被尊重感,提高病人積極治療與配合護(hù)理的依從行為,促進(jìn)術(shù)后康復(fù),進(jìn)而提高病人生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明,支持性心理干預(yù)有助于緩解急診車禍外傷病人心理應(yīng)激反應(yīng),抑制創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙癥狀,改善生活質(zhì)量。需要指出的是,支持性心理干預(yù)必須建立在對(duì)病人應(yīng)激反應(yīng)的準(zhǔn)確評(píng)估上,給予個(gè)性化的心理干預(yù),本研究尚沒有對(duì)此展開比較分析,需要在后續(xù)研究中不斷完善。

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作者：陳穎 徐華 單位：徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院