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【摘要】：在現(xiàn)代人群中，糖尿病患病概率日漸提高，護(hù)理在治療糖尿病、特別是在控制和延緩病情的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用。本文結(jié)合臨床實(shí)例，就護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)、步驟和方法，發(fā)表個(gè)人粗淺見(jiàn)解，與同仁共同探討和提高。

【關(guān)鍵詞】：糖尿病、護(hù)理

糖尿病是由多種原因引起的胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足以及靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，致使糖、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝異常的疾病?？煞譃镮型糖尿病和II型糖尿病，而95%糖尿病屬I(mǎi)I型糖尿病。常見(jiàn)癥狀有“三多一少”：多尿、多飲、多食、消瘦。由于現(xiàn)代生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，使糖尿病患病人數(shù)有逐年上升和年輕化趨勢(shì)。我院自2005年7月至今收治糖尿病患者數(shù)十例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1臨床資料

2005年7月至2007年7月，我院共收糖尿病患者30例，其中女性患者14例，男性患者16例。年齡在36歲—78歲，平均年齡62歲，其中3例患者并發(fā)酮癥酸中毒，1例患者并發(fā)糖尿病足，全部臨床癥狀消失出院。

2護(hù)理

2.1衛(wèi)生宣教和心理護(hù)理

本組29例為老年患者，1例為青年患者。入院時(shí)均向他們講解了有關(guān)糖尿病的基本知識(shí)，發(fā)病機(jī)理、治療和預(yù)防糖尿病的有關(guān)知識(shí)。由于糖尿病一旦發(fā)生，幾乎伴隨終生，長(zhǎng)期服藥和皮下注射給病人帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，同時(shí)也帶來(lái)身體上的痛苦。例如本組這例36歲的年輕男性患者，剛剛知道自己患糖尿病時(shí)，一時(shí)無(wú)法接受，情緒非常低落，精神萎靡不振，這時(shí)我們給予患者心理上的安慰，告訴他只要積極配合治療，合理飲食，按時(shí)用藥，可以很好的控制病情的發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并可以正常工作和生活，能保證生活質(zhì)量。最后這名患者在我們的安慰下，由剛剛開(kāi)始的不接受，到后來(lái)的平靜接受，并積極配合治療，取得了很好的治療效果。

2.2飲食治療的護(hù)理

飲食療法是治療糖尿病的基本方法之一，也是治療過(guò)程中貫穿始末的一項(xiàng)重要的基本治療措施，應(yīng)嚴(yán)格和長(zhǎng)期執(zhí)行。1）制定飲食計(jì)劃，合理膳食：糖尿病患者的進(jìn)餐應(yīng)定時(shí)定量，通常將每日的熱量按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3分配至早、中、晚3餐中，或少吃多餐，將1天的熱量分配4餐為1/7、2/7、2/7、2/7。2）均衡飲食，合理分配：不能把飲食治療看成是單純的控制飲食，每天的飲食應(yīng)保證正常的生理需要。每日需攝取以下基本食物：谷類(lèi)、肉蛋類(lèi)、蔬菜水果類(lèi)、奶制品、和油脂類(lèi)食物。各類(lèi)食物應(yīng)占合適比例，以達(dá)到均衡飲食的目的。每日熱量分配應(yīng)符合以下標(biāo)準(zhǔn)：碳水化合物占50%——60%，蛋白質(zhì)＜15%，脂肪占30%。3）避免高糖類(lèi)食物的攝入：減少糖果、蛋糕等的攝入，減少高膽固醇和油炸食物的攝入，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等，多選擇含纖維素高的食物，例如綠葉蔬菜、豆類(lèi)、粗谷物、含糖成分低的水果等。4）低鹽飲食，飲食以清淡為原則，避免鹽份攝入過(guò)多，每日攝入食鹽6克以?xún)?nèi)。5)限酒戒煙。本組29例患者都不同程度的接受了我們的飲食計(jì)劃，取得良好的效果，其中有1例71歲的女性患者求病好心切，每日攝入量不能滿(mǎn)足其基本的生理需要，連日來(lái)其精神狀況差，全身乏力，在我們的正確引導(dǎo)下，合理飲食，合理用藥，病情得到很好的控制,預(yù)防了低血糖的發(fā)生。

2.3運(yùn)動(dòng)治療的護(hù)理

合理的運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)肌肉組織對(duì)葡萄糖的利用，有利于降低血糖，消除體內(nèi)多余的脂肪，控制體重，改善血脂代謝：加強(qiáng)心肌收縮力，促進(jìn)血液循環(huán)，增加肺活量，改善肺的通氣功能，減少和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，使患者精神愉快，心情放松，增加患者對(duì)生活的自信心，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝病魔的信心。根據(jù)年齡的不同選擇不同的運(yùn)動(dòng)方式，例如：老年糖尿病患者應(yīng)選擇低強(qiáng)度、短時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，如散步、快走、太極拳、氣功等。中青年糖尿病患者可選擇中等強(qiáng)度、時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)，如：慢跑、快走、健身操等。運(yùn)動(dòng)前應(yīng)做好防備工作，如隨身攜帶糖果、餅干、糖尿病急救卡，以防發(fā)生低血糖癥狀，發(fā)生后能及時(shí)得到救治。重癥糖尿病患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，待病情好轉(zhuǎn)，視病情逐步增加活動(dòng)量。本組27名患者都接受了運(yùn)動(dòng)治療，其中26名選擇了散步，1名年輕患者選擇了快走。2名酮癥酸中毒和1名糖尿病足患者臥床休息。

2.4藥物治療的護(hù)理

藥物治療是糖尿病治療的重要組成部分，口服降糖藥物可直接起到降血糖的作用，口服方法簡(jiǎn)單，容易被患者接受，而對(duì)于口服降糖藥無(wú)效者，只有皮下注射胰島素。1）口服降糖藥應(yīng)嚴(yán)格掌握藥物的作用、副作用、常用劑量及用藥目的。2）服藥時(shí)應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)，以確定服藥時(shí)間。如雙胍類(lèi)有胃腸道反應(yīng)，我們指導(dǎo)患者在餐中或飯后服藥，這樣可以減少不良反應(yīng)。3）服藥時(shí)間及間隔時(shí)間應(yīng)固定，以減少低血糖的發(fā)生。4）定期監(jiān)測(cè)血糖并記錄。5）服藥期間應(yīng)繼續(xù)遵守飲食計(jì)劃，以取得控制血糖的目的。若注射胰島素，劑量要準(zhǔn)確無(wú)誤，并按規(guī)定時(shí)間進(jìn)行，以防無(wú)法控制血糖或血糖過(guò)低。對(duì)于長(zhǎng)期和終生注射胰島素患者，本人必須要掌握自我注射的技能以及監(jiān)測(cè)血糖的方法。我們首先為患者做皮下注射胰島素的演示，并給予詳細(xì)的指導(dǎo)，然后讓患者或家屬進(jìn)行操作，同時(shí)給予監(jiān)督并指出操作過(guò)程中正確和錯(cuò)誤的地方，直到操作者完全掌握注射方法。注射部位的選擇可以選擇腹部、上臂三角肌、大腿外側(cè)等部位。其中以腹部注射胰島素，其吸收速度為最快，上臂及大腿次之。注射時(shí)應(yīng)輪換選擇注射部位，以避免發(fā)生肌肉萎縮或硬結(jié)。局部消毒應(yīng)嚴(yán)格，以防感染。注射時(shí)間要定時(shí)，注射30分鐘后要按時(shí)吃飯，以防發(fā)生低血糖。在注射胰島素期間應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的血糖，這樣可及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖的波動(dòng)，避免低血糖的發(fā)生。本組有7例患者需終生注射胰島素，都由我們護(hù)理人員指導(dǎo)并教會(huì)他們。

2.5基礎(chǔ)護(hù)理

加強(qiáng)患者的口腔和皮膚的護(hù)理，以防感染。

2.6血糖的監(jiān)測(cè)

血糖監(jiān)測(cè)可延緩和減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于調(diào)整口服降糖藥物的劑量，更換降糖藥物提供依據(jù)。尤其對(duì)于使用胰島素的患者最為重要，避免低血糖發(fā)生。監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)間通常選擇空腹、餐前、餐后2小時(shí)、睡前及凌晨。中國(guó)糖尿病防治指南推薦的血糖控制的目標(biāo)為餐前4.0~6.1mmol/L，餐后2小時(shí)8.0mmol/L。血糖測(cè)試最常用的采血部位是手指，測(cè)試血糖時(shí)應(yīng)輪換采血部位，避免采血部位形成硬痂。必要時(shí)教會(huì)患者自我血糖監(jiān)測(cè)。

2.7預(yù)防并發(fā)癥

1）酮癥酸中毒：是糖尿病急性并發(fā)癥，本組有2例患者入院時(shí)表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、煩躁、呼氣中有爛蘋(píng)果味，皮膚彈性差。這時(shí)，我們嚴(yán)格記錄患者24小時(shí)出入量，給醫(yī)生制定醫(yī)療方案提供了準(zhǔn)確有效的依據(jù)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，迅速建立靜脈通道，確保液體和胰島素的輸入，以達(dá)到糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，控制血糖的目的。2）低血糖：是最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，常表現(xiàn)為出汗、顫抖、心悸、心率加快、緊張、軟弱無(wú)力、面色蒼白、饑餓、精神不振、視物模糊、甚至昏迷。意識(shí)清醒者可口服糖水、糖果、或餅干、面包、饅頭等食物即可緩解，昏迷者可靜脈推注50%葡萄糖30~40ml，意識(shí)不清者不能經(jīng)口喂食物，以免發(fā)生窒息。3）糖尿病足：是一種常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，病情嚴(yán)重者可致截肢，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。本組1例72歲的男性患者合并糖尿病足，我們告訴他平時(shí)要保護(hù)足部避免受傷，注意足部的衛(wèi)生及鞋類(lèi)的穿著：每日用39℃~40℃溫水泡腳，洗腳后用毛巾擦干，鞋要穿舒適，襪子不要太大，不要穿有松緊的襪子?；继幗o予TDP照射每日2次，每次30分鐘，同時(shí)抬高患肢，按摩足部，改善其微循環(huán)。減少足部的運(yùn)動(dòng)，注意足部的保暖。最后患者臨床癥狀消失出院。

2.8出院指導(dǎo)

由于糖尿病是一種慢性終生性疾病，因此，治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期的過(guò)程。向出院病人及其家屬指導(dǎo)胰島素的注射技能，血糖儀的使用，無(wú)菌技術(shù)的操作，口服降糖藥物的注意事項(xiàng)等。定期進(jìn)行復(fù)查，密切監(jiān)測(cè)血糖，積極預(yù)防并發(fā)癥，控制病情的發(fā)展，提高生活質(zhì)量。

3小結(jié)

通過(guò)對(duì)所有臨床病例的護(hù)理分析，我覺(jué)得飲食護(hù)理和藥物治療護(hù)理對(duì)糖尿病患者起著關(guān)鍵性的作用，但其它幾項(xiàng)護(hù)理也不容忽視。由于糖尿病患者日益增多，怎樣進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理是護(hù)理專(zhuān)業(yè)值得繼續(xù)探討的課題。