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腋窩淋巴結狀態對原發性乳腺癌患者的臨床分期、手術術式的選擇及預后有重要意義。臨床上單靠體檢很難作出準確判斷，且缺乏客觀性［1］。本研究對湖州市德清縣第三人民醫院超聲科2010年1月—2014年9月收治的84例乳腺癌患者的臨床資料進行統計分析，評價B超檢查在預測乳腺癌腋窩淋巴結轉移中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料收集湖州市德清縣第三人民醫院超聲科2010年1月—2014年9月檢查的84例乳腺癌患者作為研究對象，所有患者均經病理診斷確診為乳腺癌，均知情同意。患者年齡為23～50歲，平均為(35．6±11．3)歲;乳腺癌腫塊直徑為10～74mm，平均(46．4±5．3)mm。腫瘤類型:48例為單發，36例為多發;淋巴結類型:39例為單發，45例為多發;術前47例可觸及腋下腫大淋巴結，37例未觸及。本研究經醫院倫理委員會批準。

1．2方法運用ESAOTEMyLab90型彩色超聲診斷儀，頻率定為7．5～12MHz，對所有患者進行B超檢查。讓患者取仰臥位，上抬雙手，充分暴露腋窩。首先常規二維超聲掃描患者腋窩淋巴結，對其數量、形態、內部回聲進行觀察，然后運用CDFI觀察淋巴結內血流分布狀況，運用脈沖多普勒對聲束和血流方向角度進行校正，使其在60°以內，同時依據其動脈血流頻譜有效測量淋巴結內及周邊動脈的最大流速(Max)及阻力指數(RI)。如果淋巴結的縱徑(L)/橫徑(T)＜2．0，淋巴結橫徑＞7mm，淋巴結內及周邊動脈具有豐富的血流、RI＞0．6，淋巴結缺乏光滑的包膜，有點狀鈣化或液化壞死區存在于其內，則評定為轉移淋巴結［2］。

1．3觀察指標依據術后病理診斷結果計算B超診斷的敏感性和特異性。同時對腋窩淋巴結轉移和未轉移患者的超聲影像表現進行對比分析。

1．4統計學處理對本研究中所有數據進行統計學處理的過程中運用統計學軟件SPSS20．0，兩約登指數比較采用u檢驗，P＜0．05表示具有統計學差異。靈敏度=真陽性例數/(真陽性+假陰性例數);特異度=真陰性例數/(真陰性+假陽性例數);約登指數=靈敏度+特異度－1，指數越大，說明篩查試驗效果越好。

2結果

2．1B超檢查和體檢對乳腺癌腋窩淋巴結轉移的預測效果B超檢查對乳腺癌腋窩淋巴結轉移的靈敏度和特異度分別為82．7%、87．5%，均顯著高于體檢51．9%、71．9%的水平(P＜0．05)。約登指數分別為0．702和0．238，其差異有統計學意義(u=3．57，P＜0．05)，見表1。

2．2B超檢查乳腺癌腋窩淋巴結轉移和未轉移患者的影像表現病理證實84例乳腺癌患者中52例腋窩淋巴結轉移，32例腋窩淋巴結未轉移，腋窩淋巴結轉移率為61．9%(52/84)。轉移淋巴結主要呈類圓形或不規則形，未轉移淋巴結主要呈橢圓形。轉移淋巴結L/T的中位數值為1．4，未轉移淋巴結的L/T中位數值為1．8。轉移淋巴結大多數淋巴結皮質消失或增厚，髓質縮小，少數淋巴結髓質顯著偏心，淋巴結皮質比的中位數值為2．0，未轉移淋巴結的極小部分淋巴結皮質增厚，髓質縮小，淋巴結皮髓比的中位數值為0．5。轉移淋巴結缺乏均勻的內部回聲，少數為液實混合回聲，未轉移淋巴結具有均勻的內部回聲。轉移淋巴結具有豐富的血流信號，少數顯示紊亂，RI＞0．6，至少4/5顯示流速加快;未轉移淋巴結具有較低的血流信號顯示率，大多數顯示紊亂。轉移淋巴結血流分布形式周邊型、混合型、中心型分別為32個、12個、8個，未轉移淋巴結主要為中央型。轉移淋巴結少數發生腋靜脈受壓征象，未轉移淋巴結無腋靜脈受壓征象。B超檢查乳腺癌腋窩淋巴結轉移患者的影像表現較未轉移患者典型，能夠提供乳腺癌腋窩淋巴結轉移的有效依據。

3討論

在全身惡性腫瘤中，7%～10%為乳腺癌，高危人群主要是40～60歲及絕經前后婦女［3］。乳腺癌后期會發生淋巴結轉移，同側腋窩淋巴結腫大且數目不斷增多，互相粘連成團，一些患者還會發生對側腋窩淋巴結轉移。一旦乳腺癌患者出現淋巴結轉移，患者的臨床分期、治療效果及預后將發生很大的改變。因此，要想促進對乳腺癌臨床治療效果的顯著提升，使患者的預后得到切實有效的改善，就必須早期正確診斷乳腺癌腋窩淋巴結，將轉移的淋巴結及時尋找出來并將其有效切除［4－6］。對腋窩淋巴結轉移情況進行判斷之前，給予患者腋窩淋巴結清掃術是不必要的［7］，腋窩淋巴結狀況的準確判斷可尋找一種簡便易行的檢查方法。近年來，彩色多普勒超聲在臨床上日益廣泛應用。B超檢查由于具有無創性、較短的檢查時間、較為低廉的費用、三維立體顯示、輻射較低等優點［8］，在臨床診斷淺表淋巴結的過程中得到了極為廣泛的應用，將更為完善的診斷信息提供給臨床醫師。本研究結果表明，B超檢查對乳腺癌腋窩淋巴結轉移的約登指數顯著高于體檢(P＜0．05)，從而為臨床有效診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移情況提供科學依據。彩色多普勒超聲檢查淋巴結的形態、血流速度分布等的主要途徑是通過脈沖多普勒技術等，同時有效顯現出二維圖像。乳腺癌腋窩淋巴結的性質不同，二維超聲的聲像圖特征就不同，從而能夠為臨床診斷淋巴結轉移情況提供良好的前提條件［9－10］。B超檢查能夠對淋巴結的形態、性質等進行清晰的觀察，同時能夠準確獲取淋巴結轉移數目、血流分布等資料，將更為全面的資料提供給臨床的診斷工作［11－12］。B超檢查乳腺癌腋窩淋巴結轉移患者的影像表現較未轉移患者典型，能夠將有效的依據提供給乳腺癌腋窩淋巴結轉移的診斷，充分證實了B超檢查的有效性。

參考文獻

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［8］楊波，劉斌，蒲永東，等．乳腺癌圍手術的心理問題與護理干預［J］．中國醫藥導刊，2012，4(2):324，326．

［9］黃德良，徐偉剛，彭煒．等．上海市虹口區婦女乳腺癌篩查結果分析［J］．上海預防醫學，2012，24(2):98-100．

［10］彭永聽，陳秀華．上海市松江區部分農村婦女乳腺癌篩查結果分析［J］．上海預防醫學，2011，23(7):346-347．

作者：唐海斌 姚桂昌 單位：德清縣第三人民醫院超聲科