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第1篇

［摘要］目的：探討內(nèi)科老年住院患者的特點及臨床護(hù)理。方法：選取136例內(nèi)科老年住院患者，依據(jù)內(nèi)科老年住院患者的心理和生理特點，在建立良好的護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，進(jìn)行心理護(hù)理、臨床護(hù)理和用藥護(hù)理。結(jié)果：所有患者均得到了比較滿意的治療效果，問卷調(diào)查的結(jié)果顯示患者和家屬對護(hù)理的滿意率達(dá)93％。結(jié)論：在臨床護(hù)理中采用綜合護(hù)理措施可產(chǎn)生滿意的效果。

［關(guān)鍵詞］內(nèi)科；老年患者；臨床護(hù)理

人口老齡化是世界人口發(fā)展的普遍趨勢，人類社會逐漸趨向老齡化，老年患者占患病人群的比例增加,就使老年患者實施的護(hù)理工作顯得更為重要。如何在了解內(nèi)科老年住院患者心理和生理特點的基礎(chǔ)上實施臨床護(hù)理,是需要不斷深入探討的課題。

1一般資料

136例中男86例,女50例，其中65歲～69歲67例,70歲～74歲45例,75歲以上24例。病因依次有心血管疾病64例(冠心病、原發(fā)性高血壓)、腦血管疾病35例(腦梗死、腦出血)、呼吸系統(tǒng)疾病23例(慢性支氣管炎、肺部感染、肺源性心臟病)、糖尿病11例、其他3例。其中合并2種以上疾病者43例(占31.6%)。

2心理特點

老年人由于疾病的折磨,身體各種功能受限,易產(chǎn)生心理緊張和不愉快等焦慮情緒［1］,表現(xiàn)為緊張、不安、急躁等,嚴(yán)重的可出現(xiàn)生活自理能力的下降或喪失。由于感覺、知覺、視聽力、記憶力、想象力衰退,對新的事物缺乏好奇心,容易誤聽、誤解,出現(xiàn)敏感多疑，表現(xiàn)為語言重復(fù)、緩慢、吞吞吐吐,對實質(zhì)問題回避。患者做事缺乏毅力,喜歡憑經(jīng)驗辦事,固執(zhí)己見,情感冷淡,遇到重大刺激反應(yīng)強(qiáng)烈,難以控制。性格由外向轉(zhuǎn)為內(nèi)向,懶得交際,易產(chǎn)生自卑心理,行為古怪、易怒、不近人情［2］。

3生理特點

老年病人聽力下降既有生理上聽覺功能退化原因,也有各種病理原因,如腦梗死，常常造成老人不能與他人共享各種信息。腦卒中病人有語言、閱讀和書寫障礙,也可能影響面部表情、肢體等非語言交流，病人講話含糊,不能選擇正確的詞及合適的語言,造成對復(fù)雜長句的閱讀和拼讀困難。

4護(hù)理措施

4.1建立良好的護(hù)患關(guān)系人在心情愉快時,機(jī)體可分泌有益的激素、酶和乙酰膽堿,把機(jī)體代謝活動調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài),并可增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的功能［3］，有利于疾病的治療和康復(fù)。患者入院后護(hù)理人員應(yīng)始終以和藹可親的面容、熱情中添幾分平靜的表情來接待他們,介紹醫(yī)院的環(huán)境、主管醫(yī)生、護(hù)士,消除患者緊張、陌生感;尊重患者,經(jīng)常與患者交談,了解其思想情況,耐心解答患者提出的各種問題，使病人感受到溫暖、誠懇,以及自己被尊重［4］。與患者進(jìn)行溝通時，忌諱用高頻率、高聲調(diào)的聲音說話,應(yīng)做到語速稍慢,聲音高低適中,特別是當(dāng)與聽力障礙,反應(yīng)遲鈍的患者交流時,在提高嗓音、放慢語速的同時一定要配合柔和關(guān)切的眼神,微笑的面容及必要的手勢,適當(dāng)縮短說話距離,目的是讓老人既能聽清又不感到護(hù)士是在對其吼叫。老年患者精力不足,行走不便,要集中時間安排好其治療檢查，盡量減少體力消耗和痛苦,使彼此間建立良好的信任關(guān)系。

4.2心理護(hù)理在護(hù)理過程中要細(xì)心觀察,通過與患者及家屬交談或采取心理問卷方式,收集患者的心理信息,掌握其心理活動,以便對不同心理類型的患者有針對性地開展個體化心理護(hù)理:對于悲觀絕望者,應(yīng)及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)、勸慰,鼓勵其說出內(nèi)心感受,讓其將內(nèi)心的壓抑發(fā)泄出來,并給予同情、理解、安慰,使他們能保持愉快的心情積極配合各項檢查、治療及護(hù)理。對于孤獨、憂慮、恐懼者,用通俗易懂的語言與患者交談,詳細(xì)介紹各種檢查、治療、護(hù)理的目的和方法以取得患者的配合,外出檢查時應(yīng)有護(hù)士陪同,以消除其憂慮恐懼心理;同時多鼓勵親友前來探望及照顧,營造一種家庭化病房氣氛。對于急躁易怒者,以溫暖的情感和語言化解患者的情緒,多巡視、關(guān)心他們,及時解決患者具體困難,滿足其合理要求;同時指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練,如深呼吸、聽輕柔的音樂等,這樣可以緩解患者急躁易怒的心理，調(diào)整好患者的情緒,可調(diào)動患者的主觀能動性,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,達(dá)到使患者早日康復(fù)的目的。鼓勵病人多交流,在交流過程中不要糾正他們的錯誤,避免情緒緊張。積極維護(hù)老年患者的最佳心理狀態(tài)是取得良好治療效果的必備條件。

4.3臨床護(hù)理老年病人由于抵抗力減弱,飲水進(jìn)食少，患病后食欲更差,易發(fā)生營養(yǎng)不良和水電解質(zhì)紊亂;長期應(yīng)用抗生素的病人易引起口腔內(nèi)的菌群失調(diào),出現(xiàn)口臭、口腔炎、霉菌感染而使病情加重,應(yīng)用生理鹽水、硼酸或朵貝爾液漱口,保持口腔清潔和濕潤。做好口腔護(hù)理可降低老年病人發(fā)生吸入性肺炎的危險性［5］。老年人患病后臥床時間長,抵抗力低,極易發(fā)生墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓形成、泌尿道感染、褥瘡等，在病情允許時,應(yīng)適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行鍛煉,通過適當(dāng)運動有利于增強(qiáng)體質(zhì),提高機(jī)體免疫力,改善心臟功能,促進(jìn)血液循環(huán)。因病程長,體質(zhì)弱,消耗蛋白質(zhì)及熱量多,加之牙齒脫落或殘缺不全,應(yīng)給予適量高蛋白、高維生素、高熱量軟質(zhì)飲食，少食多餐。由于老年患者睡眠時易受環(huán)境、情緒等因素干擾,造成入睡困難，長期的睡眠不良,病人性情煩躁,從而加重原發(fā)病，影響治療效果，故應(yīng)做好睡前護(hù)理,提供一個安靜、整潔、舒適的休養(yǎng)環(huán)境,保證患者充足的、高質(zhì)量的睡眠。由于老年患者常伴有多種慢性病，病情易出現(xiàn)變化,在臨床護(hù)理中,做到預(yù)見性護(hù)理,對減少并發(fā)癥,保證患者安全是十分重要的。如血壓波動是發(fā)生腦血管意外的重要原因,因此在治療時要緩慢降壓,盡量穩(wěn)定在正常范圍。由于夜間心肌供血減少,易發(fā)生心律失常、心絞痛,甚至出現(xiàn)心跳驟停。夜班護(hù)士要對每位患者做到熟悉病情,提高責(zé)任感和警覺性,進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理,及時為醫(yī)生提供準(zhǔn)確可靠的病情信息,以便做出正確的診斷和治療。

4.4用藥護(hù)理老年人由于記憶力減退,對用藥的目的、服藥方法難以熟練掌握,加之老年人肝、腎功能減退,其用藥的不良反應(yīng)較年青人高［6］。因此，在為患者擬定治療方案時,護(hù)理人員應(yīng)熟悉常用藥物的作用、用法、不良反應(yīng)、禁忌證及注意事項,依據(jù)病情提出用藥建議,按所用藥物的作用、用法、不良反應(yīng)、禁忌證及注意事項等設(shè)計科學(xué)用藥護(hù)理程序。用藥前要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度,做到正確給藥；用藥過程中要密切觀察,靜脈輸液時應(yīng)按要求控制滴速,發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)立即停藥,及時報告醫(yī)生,同時采取必要的處理措施。

5結(jié)果

依據(jù)內(nèi)科老年住院患者的心理和生理特點，在建立良好的護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，進(jìn)行心理護(hù)理、臨床護(hù)理和用藥護(hù)理，136例患者的均得到了比較滿意的治療效果，問卷調(diào)查的結(jié)果顯示患者和家屬對護(hù)理的滿意率達(dá)93％。

參考文獻(xiàn)：

［1］仇麗華,周燕．老年患者的心理需求及護(hù)理［J］．中日友好醫(yī)院學(xué)報,2000，14(3):242.

［2］王英容．離休患者的心理分析及護(hù)理［J］．現(xiàn)代臨床護(hù)理雜志,2002,1(3):5455.

［3］王含珍,徐曉露.現(xiàn)代老年護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:3335.

［4］李國宏,耿德勤.護(hù)理心理學(xué)［M］.南京:東南大學(xué)出版社,2002:191193.

第2篇

選取我院2007年1月到2010年1月間，腎內(nèi)科收治的32例腎病綜合征患者，其中男性23例，女性9例，年齡在14到66歲之間，平均年齡36.5歲。其中原發(fā)性腎病綜合征患者19例，繼發(fā)性腎病綜合征患者13例。32例患者均符合第十二版《使用內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2一般臨床護(hù)理

2.1合理安排休息

腎病綜合征患者不宜勞累，應(yīng)該安排患者臥床休息，臥床時間的長短根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度來決定，一般至少為2至3周。此外，患者臥床期間，要避免不良因素的影響，保持病房的舒適度，要保持溫暖的室溫，清新的空氣，盡量減少探視和陪護(hù)。特別需要注意的是，出現(xiàn)特殊情況的患者，要嚴(yán)格控制其行動，避免其過度勞累，例如：出現(xiàn)嚴(yán)重水腫的患者，必須要等水腫和體腔積液消失后，才可以下床活動；出現(xiàn)感染的患者，必須嚴(yán)格控制其活動，感染控制后，才可以下床活動。

2.2飲食護(hù)理

對于腎病綜合征患者，必須嚴(yán)格控制其飲食，提醒并指導(dǎo)患者家屬注意飲食中營養(yǎng)成分的合理搭配，注重飲食多樣化的同時，也要減少對過甚營養(yǎng)的攝取。例如：對于出現(xiàn)水腫、高血壓、尿少的患者，要嚴(yán)格將其的鈉鹽攝入量控制在3g/d以內(nèi)；尿少、血鉀含量高的患者，要限制其使用含鉀量高的水果、蔬菜。對于血脂高的患者，要盡量減少食用富含飽和脂肪酸的食品，增加富含不飽和脂肪酸的食品的食用量。對于患有糖尿病的患者，要依據(jù)糖尿病患者的飲食規(guī)定進(jìn)食。對于蛋白質(zhì)和熱能的攝入方面，腎功能正常的患者于腎功能不正常的患者需要區(qū)別對待：腎功能正常的患者，每人每天蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該在0.8-1.0g/(kg*d)之間，熱能攝入量在126-147KJ之間；腎功能不正常者，每人每天蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該在0.6-0.8g/(kg*d)之間；此外，對于重度水腫且尿少的患者，要嚴(yán)格控制其每天的進(jìn)水量。

2.3感染護(hù)理

腎病綜合征患者由于水腫，長期服用、注射大量的含激素藥品，造成其免疫功能低下，極易導(dǎo)致各種感染并發(fā)癥。因此，在對腎病綜合征患者的護(hù)理中，首先要將感染與未感染患者的病房隔開；其次要保持患者病房的空氣清新，最好每天消毒；再次要保障患者自身的衛(wèi)生清潔，做好口腔、皮膚的護(hù)理；最后，在對患者的護(hù)理中，護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。此外，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者及其家屬如何加強(qiáng)營養(yǎng)，提高患者自身的免疫能力，并叮囑患者注意防寒保暖，不與上呼吸道感染者接觸等。

2.4心理護(hù)理

大多數(shù)腎病綜合征患者其心理上，都存在恐懼、煩躁、憂愁、焦慮等負(fù)面心理，這些負(fù)面心理會嚴(yán)重影響病情的治療。對于存在負(fù)面心理的患者，醫(yī)護(hù)人員要讓患者及其家屬及時的了解腎病綜合征的發(fā)病原因、特點、過程等，鼓勵患者講出自己承受疾病的感受；針對患者提出的各種問題護(hù)理人員要及時的解答，并且注意言行舉止。因為此時的患者最需要關(guān)心和尊重，和藹的態(tài)度、熱情服務(wù)，能使患者的心理得到安慰。對護(hù)理人員產(chǎn)生信任感，然后，護(hù)護(hù)理人員需要根據(jù)患者不同的心理特征，結(jié)合客觀實際，向患者疏導(dǎo)正確的思想；確保患者在院治療期間保持良好的心態(tài)，積極的配合治療。

2.5藥物治療護(hù)理

在藥物治療護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員首先要讓患者及其家屬了解所用藥物的治療作用、用藥方法、注意事項、不良反應(yīng)等，讓患者及其家屬可以對藥物治療可能產(chǎn)生的副作用有知情權(quán)，更重要的是，患者及其家屬了解了藥物治療的不良反應(yīng)后，當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時，就可以及時通知醫(yī)護(hù)人員，爭取到急救的寶貴時間。

2.6出院前指導(dǎo)

腎病綜合征的基本注意事項是合理飲食、防止疲勞，因此，在患者即將出院時，護(hù)理人員要對患者及其家屬進(jìn)行指導(dǎo)，讓患者回家后，根據(jù)醫(yī)囑服藥，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，注意合理飲食，注意防風(fēng)寒，注意在不造成過度疲勞的前提下，加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力。

3腎活檢術(shù)護(hù)理

腎活檢是一項有一定技術(shù)難度、易出現(xiàn)并發(fā)癥的檢查，腎活檢對腎臟疾病的早期診斷、指導(dǎo)治療、判斷愈后有重要的作用。

3.1術(shù)前護(hù)理

①做好心理護(hù)理：采用鼓勵性語言，使患者處于接受治療的最佳心態(tài)，使患者明確治療的意義，并對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任和依賴，主動配合治療。②做好術(shù)前常規(guī)檢查：術(shù)前準(zhǔn)確送檢肝、腎功能、凝血時間、血型、血小板計數(shù)及凝血酶原時間等各種標(biāo)本并做雙腎B超檢查，取得客觀的檢查結(jié)果。③準(zhǔn)確的按醫(yī)囑執(zhí)行術(shù)前常規(guī)用藥：術(shù)前3d肌注維生素K10mg/次，每天2次。停用一切抗凝血藥和擴(kuò)張血管藥物。術(shù)前30min給予肌注安定10mg，安洛血10mg。測量血壓，血壓高者給予心痛定舌下含服。④患者術(shù)前必須重視對呼吸配合的訓(xùn)練：模擬穿刺作呼吸及屏氣訓(xùn)練。穿刺多數(shù)發(fā)生在患者呼氣末，故呼氣末有效屏氣應(yīng)作為重點訓(xùn)練項目。指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，保證足夠睡眠，加強(qiáng)營養(yǎng)。

3.2術(shù)后護(hù)理

①術(shù)后常規(guī)仰臥6h，臥硬板床24h，每小時測血壓1次，共4次，血壓平穩(wěn)后停止。②囑患者多飲水，以便沖洗尿路，防止血塊形成阻塞尿路。術(shù)后3h內(nèi)每小時飲水不少于300mL，保證1次/h有尿標(biāo)本，每次留尿標(biāo)本于試管內(nèi)，動態(tài)對照觀察尿顏色變化，將前3次尿送檢尿常規(guī)。如有血尿，及時報告醫(yī)生，應(yīng)臥硬板床至肉眼血尿消失。如血尿嚴(yán)重，密切觀察血壓、尿色、血紅蛋白變化及紅細(xì)胞比積的變化。如有排尿困難，可用熱敷、溫水沖洗會等條件反射方法幫助患者自行排尿，必要時可行導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿。③了解患者穿刺部位的感覺，注意觀察傷口及敷料；術(shù)后3d內(nèi)不能淋浴或盆浴，1周內(nèi)避免激烈活動。④穿刺24h后可用頻譜儀照射手術(shù)部位30min，每天1次。⑤常規(guī)當(dāng)天應(yīng)用止血藥，如無血尿次日可停用；預(yù)防性應(yīng)用抗生素3d。⑥做好生活護(hù)理。術(shù)后患者臥床期間，應(yīng)主動協(xié)助做好進(jìn)食、飲水、大小便等生活護(hù)理。

4結(jié)果

我院2007年1月到2010年1月間，腎內(nèi)科收治的32例腎病綜合征患者中，22例患者得到治愈、7例患者病情明顯好轉(zhuǎn)、3例患者未治愈。

第3篇

1.1一般資料：選擇我院神經(jīng)內(nèi)科2013年1月～2014年1月接治的78例腦卒中患者為研究對象，將所有患者隨機(jī)均分為對照組與康復(fù)組，每組39例。康復(fù)組男26例，女13例，平均年齡（62±6）歲。39例患者中腦出血和腦梗死患者人數(shù)分別為21例和18例。對照組男25例，女14例，平均年齡（63±6）歲。39例患者中腦出血和腦梗死患者人數(shù)分別為20例和19例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法：對兩組患者均給予了神經(jīng)內(nèi)科疾病的常規(guī)護(hù)理，康復(fù)組在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用了康復(fù)護(hù)理，采用的具體康復(fù)護(hù)理方法如下。

1.2.1心理康復(fù)護(hù)理：大部分腦卒中患者一般表現(xiàn)為偏癱、失語等神經(jīng)功能缺損癥狀。面對疾病殘酷的打擊，患者往往受到了極大的心理打擊，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)保持與患者的良好溝通。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)耐心和患者及患者家屬進(jìn)行溝通，幫助他們了解疾病相關(guān)知識，并盡可能滿足患者提出的合理要求，目的在于環(huán)節(jié)他們自身的壓力，鼓勵他們主動配合治療，并提升他們的自信心。

1.2.2運動護(hù)理：減少腦卒中患者致殘率的關(guān)鍵之一就是知道他們盡早接受功能康復(fù)鍛煉，其中肢體鍛煉十分，需要保持被動和肢體功能位置，按關(guān)節(jié)活動范圍和方向進(jìn)行被動活動鍛煉。例如指導(dǎo)患者采用側(cè)臥位臥躺，這樣一來能夠使癱瘓的關(guān)節(jié)和肢體承受到足夠的壓力，增加肢體輸入本體的感覺，以實現(xiàn)對肢體緩解的刺激并抑制痙攣。

1.2.3并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：加強(qiáng)對患者的口腔護(hù)理工作，確保他們呼吸道通暢，且能夠及時吸痰。護(hù)理過程中還應(yīng)當(dāng)密切注意導(dǎo)尿管及尿液顏色的變化。除此之外，還應(yīng)當(dāng)積極預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，關(guān)于輸液部位也應(yīng)當(dāng)注意更換。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)判定：嚴(yán)格按照衛(wèi)生部病科質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)對患者的恢復(fù)情況進(jìn)行評定：①基本痊愈：表示病殘程度0度，神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%。②顯著進(jìn)步：病殘程度1～3度，神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%。③進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%。④無效：神經(jīng)功能缺損減少低于18%。⑤惡化：神經(jīng)功能缺損評分增加高于18%。經(jīng)過護(hù)理治療后，對患者治療效果進(jìn)行評定。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS19.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過3個月的護(hù)理治療后，兩組護(hù)理后臨床療效比較。對照組患者出現(xiàn)惡化情況1例，無效情況8例，康復(fù)組惡化情況0例，無效情況2例。康復(fù)組和對照組的有效率分別為94.8%與76.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論