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1病原菌分布與構成

檢測結果：大部分為革蘭氏陰性菌，以銅綠假胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌為主；在革蘭氏陽性菌中主要為肺炎鏈球菌；真菌中所占比最大的是白色念珠菌。藥敏檢測，在革蘭氏陰性菌耐藥性最低的為亞胺培南，其次為阿米卡星；革蘭氏陽性菌中，金色葡萄菌對萬古霉素、利奈唑胺沒有耐藥性。病原菌的分布和構成比詳見表1。

2病原菌對抗菌藥物的耐藥性

藥敏檢測，在革蘭氏陰性菌耐藥性最低的為亞胺培南，其次為阿米卡星，耐藥性最高的為氨芐西林；革蘭氏陽性菌中，金色葡萄菌對萬古霉素、利奈唑胺沒有耐藥性，對氨芐西林和青霉素的耐藥率為100%。見表2和表3。

3討論

呼吸內科中最棘手的疾病是下呼吸道感染，因為在治療時沒有科學的使用抗生素，讓下呼吸道受到感染，并且其發病率在現今多種抗生素環境中有越演越烈的趨勢，由于抗生素藥物種類的增多，使得病原菌有更強大的耐藥性，耐藥率也隨著增高。有數據研究證明，在筆者所在醫院呼吸內科接受治療的329例下呼吸道感染患者中，一共分離出465例菌株，在這些菌株中革蘭氏陰性菌占比最大為58.7%，其次為革蘭氏陽性菌，占總菌株的26.7%，最后是真菌，占總菌株的14.6%；在革蘭氏陰性菌中，最重要的組成部分是銅綠假單胞菌，其次為鮑曼不動桿菌與肺炎克雷伯菌；肺炎鏈球菌是革蘭氏陽性菌最重要的組成部分；真菌中最重要的組成部分是白色念球菌。在呼吸內科中銅綠假單胞菌是最常感染下呼吸道的病菌之一，其通過降低膜通透性同時產生廣譜內酰胺酶來加大對抗生素的內藥性，針對因銅綠假單細胞導致的下呼吸道受感染的病癥，要使用科學的方法進行藥敏試驗分析，根據試驗結果選擇相應的抗生素治療。當免疫力和抵抗力下降時，同時長時間使用抗生素會使下呼吸道受感染的幾率增加。醫學研究資料表明，造成下呼吸道受感染的主要致命病菌是產氣桿菌，它能誘導很多抗生素產生強大的耐藥性。

在本次藥敏試驗中，在誘發下呼吸道產生感染的病菌中，對大部分抗生素都有強大的耐藥性，其中革蘭氏陽性菌對青霉素與頭孢等藥物有強大的耐藥性，革蘭氏陰性菌對頭孢霉素與氨芐西林有強大的抗藥性。藥敏研究試驗表明，對亞胺培南有較高敏感性的病原菌包括：銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、色葡萄菌。因此，在診治下呼吸道受到嚴重感染的呼吸內科患者時，要優先考慮亞胺培南，同時加入頭孢抑制酶抗生素。

金色葡萄菌有很嚴峻的耐藥形式，對青霉素等抗菌藥物有著100%的耐藥率，對由這種病菌使下呼吸道受感染的患者來說，在治療這類患者時要提高重視度，加大投入精力，使其成為今后治療抗感染患者的有效方案。長時間使用抗生素，是人體微生物的平衡遭到破壞，病菌失調，很多下呼吸道受感染的患者沒有合理的。科學的使用抗生素，讓抗生素的治療效果一直不理想，錯誤的使用抗生素，會使患者病原菌的耐藥性逐漸增強，最終產生難治愈的后果。因此，在為下呼吸道提供抗生素之前，要先進行藥敏試驗，按照病原菌的檢測結果和耐藥性的檢驗結果，選擇合適的抗生素，并確定抗生素的可靠耐藥性，才能使下呼吸到受感染癥狀得到有效治愈，同時能抑制耐藥菌株的產生。

綜上所述，在制定有效的科學的治療下呼吸道受感染患者的治療方案時，要對抗生素的使用，各區域病菌的耐藥性以及病原菌的分布有一個全面的掌握，這對治療受感染性下呼吸道疾病有很重要的醫學意義。

作者：張劍單位：瀏陽市人民醫院