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1統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Revman5.2版軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。各研究間異質(zhì)性用I2值進(jìn)行評(píng)估，I2<50%時(shí)提示各研究間有統(tǒng)計(jì)學(xué)同質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析；I2>50%時(shí)提示各研究間有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1納入研究的一般情況初步初步檢索出1357篇文獻(xiàn)，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，審查標(biāo)題后剔除數(shù)據(jù)不完整和質(zhì)量較低的文章，最后納入13篇文獻(xiàn)，其中一些文獻(xiàn)中不止對(duì)一種社會(huì)心理因素或者呼吸道過敏性疾病進(jìn)行描述，將這些指標(biāo)分別納入，共20項(xiàng)研究，納入研究的一般情況見表1、2。

2.2社會(huì)心理因素對(duì)呼吸道過敏性疾病的影響

2.2.1研究的特點(diǎn)共納入13項(xiàng)研究，樣本量從90到20854不等，平均數(shù)為5865。隨訪年限1到21年不等，平均為8.5年。8項(xiàng)是關(guān)于兒童的研究，5項(xiàng)是關(guān)于成人的研究。各文獻(xiàn)的基本特征見表1。

2.2.2統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果圖1所示，13項(xiàng)研究對(duì)社會(huì)心理因素與呼吸道過敏性疾病的關(guān)聯(lián)進(jìn)行了報(bào)道,各項(xiàng)研究間具有異質(zhì)性（I2=69%）,采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，OR=1.77,95%CI(1.42,2.22)，，合并效應(yīng)量的檢驗(yàn)Z=5.06，P＜0.00001,表明社會(huì)心理因素與呼吸道過敏性疾病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。圖2所示對(duì)兒童單獨(dú)分析時(shí)，各項(xiàng)研究間具有異質(zhì)性（I2=70%）,采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，OR=1.56,95%CI(1.24,1.97)，合并效應(yīng)量的檢驗(yàn)Z=3.78，P=0.0002，表明在兒童中社會(huì)心理因素與呼吸道過敏性疾病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。圖3所示對(duì)成人單獨(dú)分析時(shí)，各項(xiàng)研究間具有異質(zhì)性（I2=80%），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，OR=2.45,95%CI(1.35,4.62)，合并效應(yīng)量的檢驗(yàn)Z=2.78，P=0.005，表明在成人中社會(huì)心理因素與呼吸道過敏性疾病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。

2.3過敏性疾病對(duì)心理健康的影響

2.3.1研究的特點(diǎn)共納入7項(xiàng)研究，樣本量從591到3430不等，平均數(shù)為1574。隨訪年限1到21年不等，平均為15.8年。其中1項(xiàng)是關(guān)于兒童的研究，6項(xiàng)是關(guān)于成人的研究。各文獻(xiàn)的基本特征見表2。備注見表1

2.3.2統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果圖4所示，7項(xiàng)研究對(duì)呼吸道過敏性疾病與未來不健康的心理的關(guān)聯(lián)進(jìn)行了報(bào)道,各項(xiàng)研究間統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無異質(zhì)性（I2=21%）,采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，OR=1.73,95%CI(1.47,2.03)，合并效應(yīng)量的檢驗(yàn)Z=6.67，P＜0.00001,提示呼吸道過敏性疾病與未來不健康的心理發(fā)生發(fā)展有關(guān)，對(duì)兒童的研究僅1項(xiàng)，OR值為1.90，95%CI（1.09-3.31）。圖5所示，6項(xiàng)研究對(duì)成人進(jìn)行分析，各項(xiàng)研究間統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無異質(zhì)性（I2=33%）,采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，OR=1.72,95%CI(1.45,2.03)，合并效應(yīng)量的檢驗(yàn)Z=6.28，P＜0.00001,表明在成人中，提示呼吸道過敏性疾病與未來不健康的心理發(fā)生發(fā)展有關(guān)。

3討論

社會(huì)心理因素與過敏性疾病之間的關(guān)聯(lián)已被廣泛研究。然而，很少有文獻(xiàn)對(duì)呼吸道過敏性疾病及社會(huì)心理因素的雙向關(guān)系進(jìn)行薈萃分析。本Meta分析發(fā)現(xiàn)心理健康問題與呼吸道過敏性疾病的發(fā)生發(fā)展是相互影響的，這表明為了打破這一惡性循環(huán)，呼吸道過敏性疾病患者的心理健康應(yīng)該得到更多的重視。社會(huì)心理因素與過敏性疾病的相互作用的關(guān)系可能通過行為途徑介導(dǎo)，例如壓力引起的鍛煉缺乏、睡眠障礙、抽煙等可能會(huì)導(dǎo)致過敏性疾病的惡化。相比之下，過敏性疾病對(duì)心理健康的影響可能是通過長期不穩(wěn)定的癥狀、累計(jì)的醫(yī)療成本、治療的不成功等。另外，直接的生理途徑也參與二者的相互作用，過敏性疾病和心理健康問題之間的因果關(guān)系的可能的病理機(jī)理仍在爭(zhēng)論中。Tonelli等人用分子生物學(xué)、心理神經(jīng)免疫學(xué)和遺傳藥理學(xué)研究了這種關(guān)系的遺傳藥理學(xué)，他們認(rèn)為過敏可能直接影響生化反應(yīng)的中樞神經(jīng)系統(tǒng),這可能會(huì)導(dǎo)致心理疾病。另一些研究認(rèn)為，下丘腦-垂體-腎上腺軸，交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)、外周非膽堿能神經(jīng)、外周過敏性炎癥的感覺輸入可能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和過敏性疾病的相互作用。另外有一些研究認(rèn)為過敏性疾病可能和其他機(jī)制有關(guān)，例如氧化應(yīng)激、糖皮質(zhì)激素抵抗、肥大細(xì)胞相互作用及腸道失調(diào)等。流行病學(xué)研究結(jié)果的Meta分析會(huì)受到選擇偏倚、回憶偏倚及混雜的影響。為此本研究選擇前瞻性研究的設(shè)計(jì)類型，盡量減少偏倚及混雜對(duì)結(jié)果的影響。值得注意的是目前發(fā)現(xiàn)的幾乎所有的研究是評(píng)估哮喘狀況，只有較少數(shù)文獻(xiàn)是評(píng)估過敏性鼻炎，目前的研究尚不能全面的評(píng)估所有呼吸道過敏性疾病與社會(huì)心理因素之間的更普遍的關(guān)系。綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)呼吸道過敏性疾病和社會(huì)心理因素的雙向作用關(guān)系。這表明呼吸道過敏性疾病的治療除了傳統(tǒng)的生理和藥理治療，也應(yīng)該進(jìn)行心理干預(yù)。

作者：劉昀許昱向榮歐勁鄧智鋒單位：武漢大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科