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摘要：目的探討呼吸康復護理對過敏性哮喘患兒的臨床效果。方法選取114例過敏性哮喘患兒作為研究對象，并隨機分為對照組和觀察組，各57例。對照組給予常規護理，觀察組在常規護理基礎上應用呼吸康復護理，比較2組患兒臨床療效、不良反應發生情況、疾病復發情況以及患兒家長對護理工作的滿意度。結果干預后，觀察組的治療有效率、患兒家長對護理工作的滿意度分別為98．25%、91．23%，均高于對照組的80．70%、71．93%;觀察組治療過程中的不良反應發生率、疾病復發率分別為7．02%、1．75%，均低于對照組的26．32%、17．54%，以上各指標比較差異均有統計學意義(P＜0．05)。結論將呼吸康復護理運用到過敏性哮喘患兒的治療過程中，能夠有效減少不良反應和疾病復發率，提高患兒家長對護理工作的滿意度，改善醫患關系，值得臨床推廣。

關鍵詞:小兒;過敏性哮喘;康復護理;呼吸康復

在兒科疾病的臨床診療中，小兒過敏性哮喘是一種較為常見的呼吸道疾病。相關統計數據顯示，在氣候、環境、飲食、體質等多種因素的影響下，該病兒童患者的發病人數明顯增加，該病的發病年齡也越來越趨于年輕化。病理研究表明，肥大細胞、嗜酸性粒細胞以及T淋巴細胞等免疫細胞受到刺激是誘發過敏性哮喘發生的主要原因，其夜間發病率顯著高于白天［1］。由于小兒的免疫系統尚未發育成熟，免疫力相對較低，一旦病情發作后不能得到及時有效的治療和護理，很容易導致疾病的進一步發展，甚至經久不愈、纏綿反復，嚴重影響到了小兒的身心健康。因此，臨床在給予西醫常規對癥治療的同時，還應積極采取合理有效的護理措施，促進患兒迅速康復。筆者在對過敏性哮喘患兒進行常規護理的基礎上加用呼吸康復護理，取得了明顯的臨床效果，現將結果報道如下。

1資料與方法

1．1研究對象

將本院2015年3月～2016年12月呼吸內科收治的114例過敏性哮喘患兒作為研究對象，均符合過敏性哮喘診斷標準、家長或其法定監護人知曉研究內容并同意參與研究，同時排除先天性氣道畸形、其他系統疾病患兒［2］，經本院醫學倫理委員會批準后，按完全隨機分組設計的方法，用SAS6．12ProcPLAN程序生成隨機分配數字將114例患兒隨機分為對照組和觀察組，每組各57例。對照組男35例，女22例;年齡1～6歲，平均(3．52±1．26)歲;病程10d～6個月，平均(2．64±0．67)個月;其中夜間發作31例。觀察組男37例，女20例;年齡1～6歲，平均(3．79±1．13)歲;病程15d～6個月，平均(2．82±0．71)個月;其中夜間發作34例。2組患者的各項基線資料比較，差異均無明顯統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1治療方法

2組患兒均在西醫常規治療的基礎上接受脫敏治療，具體措施為［3］:吸入200μg布地奈德氣霧劑(吉舒;魯南貝特制藥有限公司;批準文號:國藥準字H20030987)，2次/日;服用1mg富馬酸酮替芬片(海南制藥廠有限公司制藥一廠;批準文號:國藥準字H41023929;規格:1mg/片)，2次/日;注射0．25g二羥丙茶堿(天津藥業集團新鄭股份有限公司;批準文號:國藥準字H20066526;規格:2ml:0．25g)，3次/日。

1．2．2護理方法

1．2．2．1對照組

對照組在治療的同時采用常規護理措施，主要包括:(1)向患兒家長仔細講解脫敏治療的基本原理和采用的藥物，告知在治療過程中的注意事項，不要讓患兒在治療的當天進行劇烈的活動，避免洗熱水澡，預防不良反應發生。(2)當患兒出現發熱、感冒等癥狀時，需要將注射時間延遲，具體時間由主治醫生視患兒的實際情況決定。(3)指導患兒家長每天詳細記錄哮喘發作的時間、次數以及持續的時間等。(4)心理護理:小兒哮喘發作后，家長往往比較擔心，容易產生焦慮和不滿情緒。針對這種情況，護理人員需要根據家屬的教育程度和文化水平，對家長的不滿予以耐心的解釋，告知患兒的具體病情，增加他們對過敏性哮喘發作的原因以及防治方法的了解，讓他們認識到該病是可防可治的，緩解其憂慮情緒。(5)呼吸道護理［4］:在進行脫敏治療期間，呼吸道的護理有著非常重要的意義。要及時將口腔和咽部的嘔吐物徹底清理干凈，這樣不僅可以保持呼吸道的通暢，還可以避免霉菌感染而引發其他的氣道疾病，進而影響治療效果。另外，指導患兒家長掌握氣霧劑的正確使用方法，了解不良反應的具體癥狀，以便及時發現，及時告知醫生。

1．2．2．2觀察組

觀察組則在上述常規護理措施的基礎上給予呼吸康復護理，具體措施如下:(1)穴位調護。先在施術部位涂以按摩介質，然后依次操作。揉膻中穴300次，揉肺俞穴300次，揉定喘穴2分鐘，補脾經300次，清肺經300次，揉掌小橫紋300次，運內八卦200次，按揉豐隆穴2分鐘，對搓脅肋部至微紅發熱，捏脊5遍。以上調護方法每天操作2次，以達到清肺化痰、益腎平喘的功效。(2)敷貼調護。以肺俞、膻中、膈俞、大椎、心俞和膏肓為主穴，以定喘、天突、腎俞、脾俞、足三里、涌泉等為配穴。在醫師的辨證下選定穴位常規消毒后，將本院自制哮喘貼敷膏貼在穴位上。每次的貼敷時間為l～4h，局部皮膚出現灼熱、疼痛、紅腫、起泡等減少貼敷時間。每天1次，視病情變化敷貼3～5次。(3)改善肺部通氣技術。護理人員采用主動或被動的方式，協助患兒進行胸腔松動練習，即患兒取坐位，兩手在頭后方交叉握住，深吸氣時做手臂水平外展的動作，呼氣時將手、肘靠在一起，身體向前彎。同時患兒還可以在吸氣時兩上肢伸直，掌心朝前高舉過頭，然后吸氣時身體前屈手著地。以上每個動作重復10次，每天訓練2次。該動作有利于改善受限肺葉、胸壁再擴張，進而增加通氣量。(4)康復手法促排痰。護理人員利用所學的康復知識及解剖知識，確定痰液停留的部位，在患兒特定的體位下通過特定的手法促進患兒痰液的排出，排痰時期的掌握應該與呼吸時相一致，護理人員的手呈杯狀有節奏的叩擊胸壁，叩打的時期應在一次呼氣期中快速多次叩擊，避免在吸氣期叩擊。在患者深吸氣準備排痰時，護理人員與咳嗽同步在叩打的部位進行壓迫和振動，壓力的方向與胸腔移動的方向一致，動作以上肢等長收縮的形式完成。

1．3評價指標

1．3．1對2組患兒的臨床治療效果予以評價，分為顯效、有效和無效，顯效率與有效率之和為總有效率，具體判定標準［3］為:顯效:哮喘發作次數明顯減少，臨床癥狀明顯好轉，偶爾發作時用藥即可控制;有效:發作次數和用藥量減少;無效:病情未見減輕，甚至加重。

1．3．2統計2組患者不良反應的發生情況，包括敷貼時的皮膚過敏、紅腫、發熱、破皮;改善肺部通氣操作時的軟組織及關節損傷;促排痰時導致的嘔吐等，同時對患兒進行為期3個月的隨訪，記錄疾病的復發情況。

1．3．3采用本院的自制量表，從服務態度和技術操作等2個方面，調查患兒家長對護理工作的滿意程度，滿分為100分，滿意:≥80分;較滿意:60～79分;不滿意:＜60分;滿意度=(滿意+較滿意)/樣本數×100%［4］。

1．4統計學方法

本組114例患兒的各項研究數據均采用SPSS19．0軟件進行統計分析，其中計數資料包括患者性別、臨床表現以及各項觀察指標等，均用例數、百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗;計量資料包括平均年齡和病程用均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0．05為差異具有統計學意義。

2結果

2．12組過敏性哮喘患兒的臨床效果比較

2．22組過敏性哮喘患兒的不良反應發生情況和復發情況比較

2．32組過敏性哮喘患兒家長對護理工作的滿意度比較

3討論

3．1小兒過敏性哮喘是一種潛在的哮喘形式，并不存在比較明顯的臨床癥狀，以呼吸困難和頑固性的干咳為主要表現，在臨床診斷中，很容易和慢性支氣管炎或慢性咽炎等疾病發生混淆［5～6］。過敏性哮喘的流行病學調查顯示，該病的發病時間主要集中在深秋，并會受到多種因素的影響，如遺傳、環境、氣溫變化、花粉和粉塵等［7］。因患兒年齡較小，往往自身抵抗能力較差，且體質也相對較弱，一旦患兒伴有感冒病癥，則易造成病情加重再誘發。鑒于此，在臨床護理期間，護理人員需要指導患兒家長注意做好患兒的保暖工作，避免患兒感冒。護理工作做得到不到位、合不合理、全不全面，直接關系到患兒治療效果的好壞。

3．2近年來，隨著醫療技術水平的不斷完善和提高，多元化的護理干預措施受到護理專家和學者的重視，有研究表明，多學科的護理合作，可以最大限度地縮短疾病的病程，改善療效，縮短平均住院日，提高醫院和醫療服務的社會和經濟效益［8］。正是基于此，筆者在呼吸內科常規護理方法的前提下，采用專業的呼吸康復護理措施進行配合，最終發現無論是在臨床療效還是疾病的復發率、不良反應發生率以及家屬滿意度方面都取得了令人滿意的效果。

3．3呼吸康復醫學出現于40年代末50年代初，當時主要用于治療肺結核及小兒麻痹癥引起的呼吸肌麻痹，隨著疾病譜的改變和呼吸康復醫學的發展，呼吸康復越來越廣泛的應用于各種疾病所引起的呼吸功能障礙，正是在這種背景下，呼吸康復護理技術也隨之發展［9］。其中清除氣道分泌物是其中一項重要護理內容，包括控制性咳嗽、哈氣技術、叩擊法、搖震法、體位引流法等。

在本次研究中，與對照組實施常規護理的效果比較，觀察組實施康復護理后，其治療效果提高了17．55%，家長對護理工作的滿意度上升了19．30%，而且不良反應減少了11例，只有1例復發，而且組間比較差異都有統計學意義(P＜0．05)，這一結果和其他相關文獻基本一致，提示在小兒過敏性哮喘的治療中實施呼吸康復護理可以有效保障治療效果，具有較高的安全性，而且有助于控制疾病復發，改善護患關系，是一種行之有效的新型護理模式，在臨床中的應用具有重要意義。

參考文獻

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［8］儲靜，曹寶花．重癥監護室的多元化護理價值取向探討［J］．解放軍護理雜志，2010，27(10):793－794．

［9］黃庭蘭．慢性阻塞性肺疾病患者穩定期呼吸康復護理概況［J］．醫學信息，2013(28):722－723.

作者：陳菲菲；符莎