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【摘要】目的了解糖尿病患者在使用胰島素泵中出現的異常情況。方法對2005年9月-2009年12月糖尿病患者使用胰島素泵過程中出現的異常情況進行回顧性分析。結果在使用胰島素泵的患者中，有導管拔出、注射部位感染、輸注導管堵塞等問題。結論為了避免這些問題的出現,護理人員應加強對輸注部位皮膚的消毒、皮下軟管、輸注管、接頭處的護理。

【關鍵詞】胰島素泵;常見問題;護理對策

2005年9月-2009年12月收治糖尿病患者168例，現對其使用胰島素泵過程中出現的異常情況回顧性分析，現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料患者168例，其中男121例，女47例，年齡38～85歲，平均年齡56.14歲;1型糖尿病患者14例，2型糖尿病患者154例。

1.2胰島素泵型號為美敦力(712型)胰島素泵(REFMMT-712WWL)，MINIMED508MINIMED507C。

1.3出現的問題患者使用胰島素泵出現問題22例占13%。其中導管堵塞7例，占4.1%;感染6例，占3.5%;導管拔出4例，占2.3%;換電池不及時2例，占1.2%;換藥不及時2例，占1.2%;更換電池后參數沒有重新設定導致胰島素泵停止運行1例，占0.6%。

2操作方法

(1)與患者或家屬進行有效溝通，讓患者或家屬理解并配合使用胰島素泵,并簽訂胰島素泵使用同意書。(2)安裝胰島素泵時，安裝者清潔雙手，用2%碘酒和75%酒精消毒輸注部位的皮膚，自然干燥后將皮下軟管注入皮下，用配套的無菌敷貼覆蓋，并妥善固定放置胰島素泵輸注管。(3)穿刺部位選擇下腹部距臍4～5cm區域并避開腰帶處，新輸注部位與上一次輸注部位要相隔2～3cm以上[1]。(4)安裝者根據醫囑設置胰島素泵的參數，以保證其正常運行。

3使用胰島素泵出現的問題分析

3.1導管堵塞3例為吸藥時沒旋轉潤滑胰島素泵儲藥器致使推注器受阻;2例為注射胰島素泵皮下軟管時沒有拔出針芯;2例為注射胰島素泵皮下軟管時患者取坐姿，拔出針芯時造成皮下軟管旋轉扭曲。

3.2注射部位皮膚感染時間發生在5月31日-9月3日之間，因這段時間內天氣炎熱，患者走動容易出汗，揭開敷貼覆蓋面發現汗液多，另一方面因2007年以前醫保不報銷材料費，故有的患者使用到2周才肯換胰島素泵的儲藥器和輸液管，因而有3例患者局部皮膚出現膿點，2例患者揭開敷貼覆蓋面出現有惡臭氣味，1例患者局部皮膚出現紅、痛。

3.3導管脫落導管脫落的問題中，2例患者因皮膚瘙癢抓脫，2例為外出檢查時不慎拔出。

3.4其他夜班護士換電池不及時2例;夜班護士換藥不及時2例;更換電池后胰島素泵參數沒有重新設定，導致胰島素泵停止運行1例。

4護理對策

4.1導管堵塞胰島素導管堵塞是我科使用胰島素泵的主要問題。對此科室加強了胰島素泵操作規程的培訓，在使用胰島素泵時一定要旋轉潤滑儲藥器2～3次，避免在使用過程中儲藥器推注受阻而出現阻塞報警;另一方面要加強責任心，避免針芯未拔出而出現的堵塞;注射胰島素泵皮下軟管時，患者最好平臥位，防止拔出針芯時導管旋轉扭曲而致堵塞。新晨

4.2局部皮膚感染護理人員操作前洗手和注射部位皮膚的清潔消毒，5～7天更換注射部位、胰島素泵儲藥器和胰島素泵輸液管[2];告訴患者盡量在空調房間休息少到室外活動，避免汗液對注射部位皮膚的刺激，減少注射部位的感染。

4.3導管脫落請家屬注意看護患者，防止患者抓癢不自主拔出導管;外出檢查時請家屬或患者告訴檢查人員注意腹部有導管，不要拔出導管而引起患者的不滿意。

4.4科室要備有電池和胰島素泵儲藥器及輸液管，藥物進行交接白班護士接班發現用完一定要提出，以便及時補充備用;MINIMED508泵外面用不干膠貼上“更換電池參數重新設定”的提示語，防止此泵停止運行而引發醫療安全問題。

4.5其他規定護士每天對使用胰島素泵的患者交接班時須檢查輸注部位，密切觀察注射部位皮膚有無紅腫、滲液，皮下軟管脫出及仔細查看輸注管路有無打折，接頭處有無松脫等現象，如有異常及時處理[3]。