本站小編為你精心準(zhǔn)備了內(nèi)科查房中疑問(wèn)句功能分析參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫(xiě)作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

1結(jié)果與分析

1．1表意功能

表意功能指句子表現(xiàn)其內(nèi)容，在句子和思想、情感的關(guān)系上，也體現(xiàn)在句子與思想有關(guān)的思維形式和認(rèn)知方式的關(guān)系上。

1．1．1表達(dá)思想情感的功能。內(nèi)科查房中，醫(yī)生有時(shí)會(huì)使用疑問(wèn)句表示對(duì)患者或下級(jí)醫(yī)師行為情感上的傾向，如:例1．醫(yī)生:(知道抽煙不好)你干嘛還要抽呢?患者:我也不清楚。醫(yī)生:你想戒就戒掉了，不會(huì)不清楚。例2．醫(yī)生:他———又用了止血的藥又用阿司匹林是什么意思啊?例1中患者有氣管炎，還長(zhǎng)期抽煙，醫(yī)生用疑問(wèn)句表示了對(duì)患者行為的否定。例2中醫(yī)生認(rèn)為對(duì)該患者同時(shí)使用止血藥和阿司匹林的做法不妥，用疑問(wèn)句表示對(duì)這種治療方法的疑惑，并讓管床醫(yī)生“去問(wèn)一下，矛盾的話停掉一個(gè)”。

1．1．2表現(xiàn)思維規(guī)律。查房中，醫(yī)生會(huì)在解釋講解病情(主要針對(duì)實(shí)習(xí)生或進(jìn)修醫(yī)生)階段總結(jié)應(yīng)該如何根據(jù)患者的癥狀特點(diǎn)、診療過(guò)程、既往史等信息進(jìn)行診斷，使用的非疑問(wèn)功能疑問(wèn)句也展示了醫(yī)生臨床思維的推理過(guò)程。如:例3．醫(yī)生:痛風(fēng)就是男性的這個(gè)高發(fā)病，是吧?……曾經(jīng)還用過(guò)呋塞米這一類(lèi)的藥物，是吧?……那么究竟是原發(fā)性痛風(fēng)還是繼發(fā)性的，那這個(gè)病人恐怕就需要病程了。如果我們把呋塞米停掉，把小劑量的阿司匹林也停掉，那今后這個(gè)痛風(fēng)就不發(fā)作了，那他就是個(gè)藥源性的，是吧?例3中，醫(yī)生在分析病情時(shí)使用了一系列的疑問(wèn)句層層推進(jìn)，展示了其臨床思維的推理過(guò)程。

1．2交際功能內(nèi)科查房中，非疑問(wèn)功能疑問(wèn)句的交際功能主要表現(xiàn)為傳達(dá)句子語(yǔ)用目的的功能，即語(yǔ)用功能。

1．2．1指令、建議。醫(yī)生在向患者提出診療方案時(shí)，常常使用疑問(wèn)句增強(qiáng)協(xié)商意味;在向下級(jí)醫(yī)生或?qū)嵙?xí)生交代下一步診療方案時(shí)，也常使用疑問(wèn)句。如:例4．醫(yī)生:你最好做個(gè)肝穿刺，好吧?例5．醫(yī)生:給他查個(gè)血象，好吧?例4是醫(yī)護(hù)人員向患者提出治療方案，使用疑問(wèn)句實(shí)施了“建議”的行為，削弱了醫(yī)生的要求對(duì)患者產(chǎn)生的“脅迫”，尊重了患者的選擇權(quán)，避免將自己的意見(jiàn)強(qiáng)加于人，從而使患者更為容易地接受治療方案。例5是醫(yī)生向下級(jí)醫(yī)生交代下一步診療方案，也使用疑問(wèn)句實(shí)施了“建議”的行為，這樣增強(qiáng)了協(xié)商的意味，使受話人感受到尊重。

1．2．2提醒、強(qiáng)調(diào)。醫(yī)生在診斷病情或解釋治療方案時(shí)，常使用疑問(wèn)句來(lái)提醒患者注意或者強(qiáng)調(diào)某些重要的事情;解釋病情時(shí)，也會(huì)使用疑問(wèn)句邀請(qǐng)聽(tīng)話人參與會(huì)話，提請(qǐng)對(duì)方跟著自己的思路走。如:例6．醫(yī)生:藥不要減太快，知道不?例7．醫(yī)生:你覺(jué)得她的血尿跟過(guò)去的病沒(méi)有關(guān)聯(lián)?例8．醫(yī)生:老年人我們要考慮風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，是吧?例6是醫(yī)生在給患者開(kāi)藥之后特別叮囑不能突然停藥。例7是醫(yī)生引導(dǎo)實(shí)習(xí)生根據(jù)癥狀特點(diǎn)、既往史等信息對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷，提醒他考慮“血尿”與既往病史之間的關(guān)聯(lián)。例8是醫(yī)生在對(duì)一位老年內(nèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行診斷分析時(shí)，用疑問(wèn)句提醒隨行的下級(jí)醫(yī)生和實(shí)習(xí)生注意跟著自己的思路走。在診斷病情時(shí)適當(dāng)使用疑問(wèn)句提醒患者，有助于幫助患者理解診療過(guò)程和依據(jù)，從而實(shí)現(xiàn)更好的溝通效果。解釋講解病情是查房的必要步驟之一，在講解時(shí)使用疑問(wèn)句，可委婉地提示下級(jí)醫(yī)師和實(shí)習(xí)生注意，從而強(qiáng)化教學(xué)效果。

1．2．3解釋、說(shuō)明。醫(yī)生在進(jìn)行病情分析或者提供治療方案時(shí)，有時(shí)會(huì)使用疑問(wèn)句針對(duì)患者和家屬的疑問(wèn)進(jìn)行解釋?zhuān)?例9．醫(yī)生:第二方面就是有痰，但排不出來(lái)，因?yàn)槔夏耆伺盘的芰Σ钜恍腊?例10．醫(yī)生:這個(gè)規(guī)格太大了(不能用)，啊?例9中，醫(yī)生診斷患者為重度肺炎，但患者根據(jù)自己痰少的特點(diǎn)對(duì)此產(chǎn)生懷疑，醫(yī)生對(duì)此作了解釋。例10中，患者根據(jù)自己的理解提出要使用某一規(guī)格的藥，醫(yī)生予以否定，并解釋“因?yàn)橐?guī)格太大”。患者由于缺乏系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，有時(shí)會(huì)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)對(duì)自身病情、治療作出主觀判斷，醫(yī)生用疑問(wèn)句進(jìn)行解釋?zhuān)@樣做顯得比較委婉，避免了對(duì)患者要求的生硬否定和拒絕，在一定程度上照顧了患者的面子，同時(shí)也是對(duì)患者知情權(quán)的尊重。

1．2．4安慰、承諾。大多數(shù)患者不具備系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，不了解疾病的原因、發(fā)展以及診療的根據(jù)，再加上經(jīng)濟(jì)的因素，通常對(duì)自身的痛苦、療效及費(fèi)用表示擔(dān)心，醫(yī)生會(huì)使用疑問(wèn)句表示安慰，并承諾自己會(huì)用心診治，讓患者放心。如:例11．醫(yī)生:那個(gè)不會(huì)的，不要有這種顧慮，跟這個(gè)沒(méi)關(guān)系，好吧?例11中，患者擔(dān)心自己的病情跟小時(shí)候的經(jīng)歷有關(guān)，醫(yī)生對(duì)他表示安慰，并試圖化解他的疑慮。

1．2．5責(zé)備、抱怨。有時(shí)候醫(yī)生也會(huì)使用疑問(wèn)句來(lái)表達(dá)對(duì)患者以及下級(jí)醫(yī)生等人的責(zé)備，這種情況出現(xiàn)得比較少。如:例12．管床醫(yī)生:(這個(gè)患者)我在管?醫(yī)生:嗯，那肯定是你管，不是你管誰(shuí)在管哪?例13．醫(yī)生:你這樣你還東走西走，你這樣……都不注意臨床休息?例12中，管床醫(yī)生對(duì)自己負(fù)責(zé)的患者情況沒(méi)有全面掌握，且有責(zé)任不明之嫌，醫(yī)生用疑問(wèn)句表示管床醫(yī)生應(yīng)該詳細(xì)掌握所負(fù)責(zé)患者的情況。例13中，患者有糖尿病和冠心病，應(yīng)該多休息，但他還堅(jiān)持鍛煉身體，醫(yī)生用疑問(wèn)句對(duì)他進(jìn)行委婉的責(zé)備。此外，個(gè)別患者會(huì)用疑問(wèn)句表達(dá)對(duì)醫(yī)生的抱怨，如:例14．醫(yī)生:現(xiàn)在這個(gè)丙肝的治療……傳染病人現(xiàn)在沒(méi)有別的辦法，應(yīng)該就是個(gè)干擾式的……現(xiàn)在不適合用。患者:我都不知道什么叫適合用，什么叫不適合用啊?管床醫(yī)生:那肝硬化了才能用。患者:哼，怎么硬化啊，多少年硬化啊?例14中，患者患有傳染性疾病和高血壓，且病情反復(fù)，經(jīng)治療沒(méi)有出現(xiàn)理想的療效，在醫(yī)生分析病情時(shí)一連用了兩個(gè)疑問(wèn)句表達(dá)自己的不滿，后來(lái)在醫(yī)生的解釋和安慰下情緒出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。這種情況只出現(xiàn)在個(gè)別患者身上。

2討論

與人們對(duì)醫(yī)患會(huì)話固有的印象不同，查房會(huì)話中的疑問(wèn)句并非只用來(lái)索取信息，同時(shí)也能體現(xiàn)非疑問(wèn)功能。內(nèi)科查房會(huì)話中，查房醫(yī)生會(huì)較多地使用非疑問(wèn)功能的疑問(wèn)句，對(duì)患者和下級(jí)醫(yī)生等行使思想情感、認(rèn)知規(guī)律等表意功能和指令建議、提醒強(qiáng)調(diào)、解釋說(shuō)明、承諾安慰、責(zé)備抱怨等交際功能。少數(shù)管床醫(yī)生也會(huì)用疑問(wèn)句表現(xiàn)指令的建議，少數(shù)患者會(huì)使用疑問(wèn)句表達(dá)自己對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不滿。言語(yǔ)行為的主體是交際中的人，說(shuō)話人的社會(huì)角色以及交際意圖等都是疑問(wèn)句實(shí)現(xiàn)非疑問(wèn)功能的生成機(jī)制。①說(shuō)話人的社會(huì)角色，如地位、雙方關(guān)系等因素都會(huì)影響共對(duì)疑問(wèn)句功能的選擇。說(shuō)話者地位越高，對(duì)疑問(wèn)句功能的選擇自由度越高。就雙方關(guān)系而言，一般來(lái)說(shuō)交際雙方關(guān)系的親密程度同禮貌程度成反比，關(guān)系越是親密則說(shuō)話禮貌程度越低，反之越高。②說(shuō)話者的交際意圖影響著表達(dá)方式的選擇。不同的話語(yǔ)體現(xiàn)著不同的意義，在言語(yǔ)交際中人們總是選擇最恰當(dāng)?shù)姆绞絹?lái)表達(dá)思想達(dá)到交際目的。Leech提出了言語(yǔ)交際中的禮貌原則，即在言語(yǔ)交際中，為了不傷害對(duì)方，進(jìn)而獲得對(duì)方的好感，需要選擇恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言形式和交際策略來(lái)表示禮貌。例如，用疑問(wèn)句形式表示指令建議，可以避免將自己的意見(jiàn)強(qiáng)加于對(duì)方，語(yǔ)氣也更加委婉，容易讓人接受;表示解釋說(shuō)明時(shí)也可以避免直接凸顯對(duì)方相關(guān)知識(shí)的缺乏。

內(nèi)科查房會(huì)話中非疑問(wèn)功能疑問(wèn)句的使用之所以呈現(xiàn)特點(diǎn)，有以下4個(gè)方面的原因。①與醫(yī)患會(huì)話的性質(zhì)有關(guān)。作為典型的機(jī)構(gòu)會(huì)話，醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)信息、人際關(guān)系和機(jī)構(gòu)權(quán)力上的不對(duì)等，查房醫(yī)生對(duì)下級(jí)醫(yī)生和實(shí)習(xí)生也有著較大的權(quán)勢(shì)上的不對(duì)等，交際各方有著較大的權(quán)勢(shì)差異，從而影響了他們對(duì)非疑問(wèn)功能疑問(wèn)句的選擇。相對(duì)于下級(jí)醫(yī)生以及患者，查房醫(yī)生對(duì)此類(lèi)句子選擇更加自由、使用更加頻繁。②與新型醫(yī)患關(guān)系的逐步確立有關(guān)。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式中，醫(yī)生對(duì)患者有著絕對(duì)的權(quán)威，隨著醫(yī)學(xué)模式由生物模式向生物—心理—社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變，患者要求得到尊重和認(rèn)同、要求醫(yī)患平等的愿望也更加強(qiáng)烈。醫(yī)生大量使用非疑問(wèn)功能的疑問(wèn)句來(lái)實(shí)現(xiàn)表意功能和交際功能，有利于更好地與患者互動(dòng)，避免醫(yī)患沖突，從而建立更加和諧的醫(yī)患關(guān)系，確保診療的順利進(jìn)行。③與現(xiàn)階段醫(yī)生所承擔(dān)的角色和職業(yè)壓力有關(guān)。有研究表明，現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)生承擔(dān)了包括醫(yī)療服務(wù)者、醫(yī)學(xué)教育者等6種角色，既要診斷并因解除病痛，又要體現(xiàn)對(duì)患者及家屬的人文關(guān)懷，同時(shí)還要實(shí)現(xiàn)對(duì)下級(jí)醫(yī)生及實(shí)習(xí)生等人的教育和對(duì)患者家屬醫(yī)療知識(shí)的普及。豐富的角色內(nèi)涵給醫(yī)生帶來(lái)巨大的壓力，大量使用非疑問(wèn)功能的疑問(wèn)句正是醫(yī)生為緩解壓力、建立和諧的醫(yī)患關(guān)系、上下級(jí)關(guān)系而做出的選擇。④個(gè)別患者使用疑問(wèn)句表達(dá)了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不滿，這就要求醫(yī)護(hù)人員接納患者的感情，理解患者獨(dú)特的患病體驗(yàn)，形成共同理解和共同參與的醫(yī)學(xué)決策模式。

作者：隆娟吳卉王茜單位：湖北醫(yī)藥學(xué)院衛(wèi)生管理與衛(wèi)生發(fā)展研究中心北醫(yī)藥學(xué)院醫(yī)學(xué)人文研究中心