本站小編為你精心準備了糖尿病腎病患者危險因素及生活質(zhì)量參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

摘要:目的探究惠州地區(qū)2型糖尿病腎病患者主要危險因素及其生活質(zhì)量分析。方法選取2017年1月2日至2020年2月20日期間，惠州地區(qū)三家醫(yī)院住院和復診的T2DM患者資料，將符合診斷標準的納入研究，調(diào)查和分析其一般資料。根據(jù)臨床資料將347例患者分為單純T2DM組、早期DN組和臨床DN組，比較其資料差異，分析T2DM患者DN相關危險因素。使用評估患者生活質(zhì)量。結果347例患者中單純T2DM患者占比57.93%，DN患者146例，占比42.07%。三組患者年齡、病程、腰圍、是否具有高血壓史和每周體育鍛煉時間差異組間兩兩比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，其中臨床DN組患者年齡、病程和是否具有高血壓史較其他兩組差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。年齡、體育鍛煉時間＜3h/周和T2DM病程增加均為T2DM患者DN相關的危險因素。T2DM組患者生存質(zhì)量最高，臨床DN組生存質(zhì)量最差(P＜0.05)。結論惠州地區(qū)T2DM患者DN患病率為42.07%，年齡、體育鍛煉時間、病程是DN相關的危險因素，DN患者生存質(zhì)量較差。

關鍵詞:2型糖尿病;糖尿病腎病;流行病學;生活質(zhì)量

2型糖尿病(Type2diabetesmellitus，T2DM)是一種常見的疾病，患病率隨著肥胖程度的增加而顯著上升［1-2］。其常見的臨床特征是高血糖、胰島素抵抗和胰島素分泌相對受損［2-4］。T2DM患者占糖尿病患者的90%以上。隨著社會發(fā)展和人群生活改善，我國T2DM患病率逐年遞增，患病率約為10.5%，患病人數(shù)約1.2億，造成極大的醫(yī)療和經(jīng)濟負擔［4］。由于與微血管和大血管疾病相關，糖尿病在醫(yī)療保健支出中占比較大，其中至少一半與并發(fā)癥相關，包括心肌梗塞、中風、終末期腎臟疾病、視網(wǎng)膜病變和足病潰瘍等［6-7］。糖尿病并發(fā)癥嚴重降低患者生存治療，其中糖尿病腎病(diabeticnephropathy，DN)是導致我國成人腎衰竭的常見原因［8］。DN是T2DM的微血管相關并發(fā)癥，其治療是一個長期過程。雖然在過去的幾十年中，通過針對血壓、血糖控制，脂質(zhì)管理以及使用阻斷腎素－血管緊張素系統(tǒng)的藥物，顯著降低了DN發(fā)展的風險［9-10］。但T2DM患者DN情況仍需重點關注。研究篩選2015年1月至2020年2月惠州地區(qū)DN患者資料，分析該地區(qū)DN患者發(fā)病率、分布特點、生活質(zhì)量等信息。

1對象與方法

1．1資料來源選取2017年1月2日至2020年2月20日期間，惠州地區(qū)三家醫(yī)院住院和復診的T2DM患者資料，將符合診斷標準的納入研究。全部患者均自愿參與本研究，并自愿填寫調(diào)查表。1．2診斷標準(1)T2DM:出現(xiàn)多飲、多食或體重下降等癥狀，空腹血糖(fastingplasmaglucos，F(xiàn)PG)≥126mg/dL(7.0mmol/L)，糖負荷后2h血糖(2hourpostloadplasmaglucose，2hPPG)≥200mg/dL(11.1mmol/L)，醣化血紅蛋白(HemoglobinA1c，HbA1C)≥6.5%［10-11］。(2)DN:具有T2DM病史，出現(xiàn)腎功能下降或伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變、水腫等癥狀，尿白蛋白排泄率增加，半年內(nèi)檢查出現(xiàn)尿白蛋白＞2次，微量白蛋白尿定量＞20μg/min，或尿白蛋白定量＞30mg/24h。排除其他疾病引起的白蛋白尿及腎功能異常。1．3調(diào)查內(nèi)容一般情況:姓名、年齡(出生日期)、性別、職業(yè)、居住地、學歷、生活習慣、運動習慣。臨床資料:疾病情況(包括FPG、2hPPG、HbA1C、血壓、血尿酸水平等)、家族病史、病程、其他并發(fā)癥情況。分組:按照患者24h尿微量白蛋白值和尿常規(guī)檢查結果對患者進行分組［12］，其中尿微量白蛋白定量＜30mg/24h，為單純T2DM組;尿白蛋白定量介于30～300mg/24h之間，且尿常規(guī)尿蛋白定性為陰性，為早期DN組;尿白蛋白排除＞300mg/24h，尿常規(guī)尿蛋白定性為陽性，或腎功能失代償(Cre大于115mol/L，BUN＞7.1mol/L)，為臨床DN組。生活質(zhì)量:使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WGOQOL)對全部患者進行生存質(zhì)量評價，量表包含生理、心理、社會關系和環(huán)境四個維度的評估，每項滿分100分，分數(shù)越高生存質(zhì)量越高。1．4數(shù)據(jù)分析應用SPSS22.0統(tǒng)計軟件。計量資料以x±s表示，組間兩兩比較采用LSD－t檢驗。計數(shù)資料以n(%)表示，組間兩兩比較采用χ2分割法或Wilcoxon秩和檢驗。P＜0.05為組間兩兩比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01認為有極顯著差異。

2結果

2．1調(diào)查結果共計385例患者符合標準并納入研究，經(jīng)資料和數(shù)據(jù)整理，資料完整且調(diào)查結果被收集的最終保留病例資料347份，回收率90.13%。347例患者中男性170例，占比48.99%;女性177例，占比51.01%。年齡29～80歲，平均(60.58±6.97)歲。病程4～15年，平均(9.48±6.52)年。患者常住市區(qū)(包括惠城區(qū)、惠陽區(qū)、大亞灣區(qū))163例，占比46.97%;常住縣區(qū)(包括惠東縣、博羅縣、龍門縣)184例，占比53.03%。初中文化程度人數(shù)占比最多，為35.73%(124例);其次為小學及其以下人群，105例(30.26%)。208例患者無吸煙史(59.94%)，139例患者吸煙或有吸煙史(40.06%)。2．2不同臨床分組患者一般情況比較(表1)347例患者中糖尿病患者單純T2DM患者占比57.93%，DN患者146例，占比42.07%。三組患者年齡、病程、腰圍、是否具有高血壓史和每周體育鍛煉時間組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，其中臨床DN組患者年齡、病程和是否具有高血壓史與其他兩組相比差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。2．3DN相關危險因素分析以是否患有DN為因變量(T2DM=0，DN=1)，年齡、病程、高血壓史、收縮壓、舒張壓為協(xié)變量進行多因素logistic回歸分析，其中年齡以連續(xù)變量處理，每增加5歲1組。logistic回歸分析結果顯示，年齡、體育鍛煉時間＜3h/周和T2DM病程增加均為T2DM患者DN相關的危險因素(表2)。2．4患者生存質(zhì)量分析T2DM組患者生存質(zhì)量。

3討論

T2DM常伴發(fā)心血管、腎臟、眼部并發(fā)癥，中華醫(yī)學會糖尿病學分會2002年數(shù)據(jù)顯示，其中DN患者約占33.6%［13-14］。調(diào)查廣東省惠州地區(qū)T2DM患者結果顯示，該地區(qū)T2DM患者DN患病率為42.07%，略高于調(diào)查結果。分析其原因，可能是因為研究納入為惠州市中心醫(yī)院、惠州市第三人民醫(yī)院和惠州市第六人民醫(yī)院住院和復診患者，排除了部分社區(qū)管理患者，T2DM病情較輕患者排除在外，因此DN患病比例較高。此外，在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，部分患者在納入研究前未被診斷DN，或自身未患有DN。調(diào)查T2DM并發(fā)DN患者疾病知曉率僅為43.15%。究其原因，可能因為部分患者受教育程度較低，對疾病知曉有限，因此忽視T2DM這種進行性疾病的癥狀變化。T2DM疾病控制需要嚴格控制血糖，受教育程度高的患者能夠更好了解自我管理教育，控制血糖從而控制疾病發(fā)展，減少DN的發(fā)病率。另一方面，部分患者可能家庭可支配收入較低，無法承擔定期檢查，因此錯過確診機會［15-16］。肖南梓等調(diào)查結果顯示，收入較低患者發(fā)生災難性衛(wèi)生支出的概率越大，且門診和住院就醫(yī)相對風險較高［17］，與其提出的觀點一致，中低收入者自付治療費用需面臨更大的經(jīng)濟風險，并對治療花費更為敏感。因此，需要加大門診費用補貼政策和社會保障制度的完善。鑒于T2DM患者DN患病率較高，同時疾病知曉率低，應該住院患者的管理，加強社區(qū)與醫(yī)院的聯(lián)動，幫助患者了解T2DM并發(fā)癥的同時，了解如何應對DN。還需要加強早期篩查，早發(fā)現(xiàn)早治療，同時還需完善治療托底體系保障以減輕低收入T2DM患者的DN風險。隨后將患者分為單純T2DM組、早期DN組和臨床DN組，分析各組臨床資料發(fā)現(xiàn)，三組患者年齡、病程、腰圍、是否具有高血壓史、每周體育鍛煉時間均存在明顯差異。將上述存在差異的單因素納為協(xié)變量，以是否患有DN為因變量進行l(wèi)ogistics分析。結果顯示，年齡、體育鍛煉時間＜3h/周和T2DM病程增加均為T2DM患者DN相關的危險因素。既往研究顯示，高齡、病程較長、體質(zhì)量指數(shù)、血脂血壓異常為T2DM患者患DN的危險因素［18-20］。但研究中無體育鍛煉時間對T2DM患者發(fā)展DN的影響研究，可能是收集資料與臨床調(diào)查側(cè)重點不同導致，提示將高齡、每周體育鍛煉時間較短、病程長等條件的T2DM患者，納為篩查DN的重點對象，也是臨床治療需重點關注對象。鄭淑萍等研究結果顯示［19］，高齡、尿蛋白定量、中心型肥胖等是2型糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎臟疾病的獨立危險因素，與本研究結果一致。最后本研究調(diào)查了全部納入患者的生存質(zhì)量，結果顯示，T2DM組患者生存質(zhì)量最高，早期DN組其次，臨床DN組生存質(zhì)量最差。提示在治療疾病的同時，除患者生理指標外，還需觀察患者心理、社會關系和環(huán)境的影響。綜上所述，惠州地區(qū)T2DM患者DN患病率為42.07%，年齡、體育鍛煉時間、病程是DN相關的危險因素，DN患者生存質(zhì)量較差。利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者：葉雅龍 邱熾昌 肖醒香 單位：廣東惠州市第六人民醫(yī)院腎內(nèi)科