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研究結(jié)果顯示，顱腦損傷患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素有:①年齡:年齡≥60歲的患者感染率為36．4%，比年齡﹤60歲的患者感染率高12．4%，這主要與老年人各器官功能衰退、免疫力降低、且常常合并多種基礎(chǔ)疾病有關(guān)。②格拉斯哥評(píng)分:評(píng)分﹤12分者為中、重度昏迷，醫(yī)院感染率高達(dá)50．8%。而評(píng)分≥12分者，醫(yī)院感染率為14．2%。說(shuō)明患者基礎(chǔ)疾病越重，醫(yī)院感染發(fā)生率越高。③顱腦手術(shù):手術(shù)為侵入性操作，有可能發(fā)生切口感染、顱內(nèi)感染;手術(shù)對(duì)患者又是一種創(chuàng)傷，易導(dǎo)致各種并發(fā)癥而增加醫(yī)院感染幾率。

本研究顯示，患者實(shí)施顱腦手術(shù)后醫(yī)院感染率為40．9%，未手術(shù)患者醫(yī)院感染率為19．3%。④氣管切開(kāi)術(shù):氣管切開(kāi)患者呼吸道直接與外界相通，加之吸痰等侵襲性操作易導(dǎo)致肺部感染。施行氣管切開(kāi)患者醫(yī)院感染率為52．2%，未實(shí)施氣管切開(kāi)患者醫(yī)院感染率20．8%。⑤留置各類(lèi)管道(尿管、血導(dǎo)管、血腫腔引流管、腦室引流管):因治療需要留置的各類(lèi)管道，使患者的相應(yīng)器官與外界相通，若處置、護(hù)理不當(dāng)，極易造成醫(yī)院內(nèi)感染。留置各類(lèi)管道后醫(yī)院感染發(fā)生率為39．5%，未留置管道者醫(yī)院感染發(fā)生率為16．3%。

針對(duì)顱腦損傷患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及感染部位構(gòu)成比，應(yīng)采取的預(yù)防控制措施如下:①本研究下呼吸道感染居首位，這與患者外傷嚴(yán)重程度、機(jī)體防御系統(tǒng)抑制、氣管切開(kāi)或插管、長(zhǎng)期臥床致墜積性肺炎、藥物長(zhǎng)期使用導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能受損等有關(guān)。預(yù)防下呼吸道感染:嚴(yán)格環(huán)境衛(wèi)生消毒、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作;全麻未清醒的病人應(yīng)取側(cè)俯臥位或仰臥位，患者清醒后若無(wú)禁忌，應(yīng)抬高床頭10～15度，頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，可防止嘔吐與誤吸;昏迷及不能進(jìn)食患者加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔炎的發(fā)生;氣管切開(kāi)患者應(yīng)安置單人房間，切忌與多重耐藥菌感染患者安置同一房間，更換氣管套管紗布時(shí)、嚴(yán)格無(wú)菌操作，套管口用無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋。防止氣道結(jié)痂，可用微量泵持續(xù)注入0．49﹪生理鹽水，每小時(shí)2～5mL。②顱腦損傷患者因昏迷、臥床時(shí)間久、排尿功能障礙等大多需留置尿管。導(dǎo)尿是一種侵襲性操作，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，選擇粗細(xì)適當(dāng)?shù)膶?dǎo)尿管，減少尿道損傷。搬動(dòng)病人時(shí)需夾閉尿管，尿袋應(yīng)低于膀胱位置，避免尿液回流引起感染。如病情許可，鼓勵(lì)病人多飲水，以稀釋尿液，增加尿量，預(yù)防導(dǎo)尿管阻塞及尿道感染。導(dǎo)尿管注明導(dǎo)尿時(shí)間，更換尿袋時(shí)接口處用碘伏消毒。女性患者每日會(huì)陰沖洗，男、女患者均應(yīng)每日用碘伏消毒尿道口。③防止消化道醫(yī)院感染，應(yīng)合理運(yùn)用抗菌藥物，避免腸道菌群失調(diào)引起腹瀉。留置胃管的患者，注入流食后，再注入少量溫開(kāi)水，以免食物在管內(nèi)存留、堵塞，引起細(xì)菌繁殖導(dǎo)致感染。鼻飼用具保持清潔、用畢洗凈。

食物保持清潔，避免細(xì)菌污染。④中、重型顱腦損傷患者大多臥床時(shí)間久，易發(fā)生壓瘡。注意給病人翻身扣背，按摩受壓部位皮膚，防止壓瘡和肺炎的發(fā)生。目前，亞低溫治療腦外傷已較為廣泛應(yīng)用，注意定時(shí)翻身、改善低溫下的血液循環(huán)、防止局部?jī)鰝皦函彽陌l(fā)生。⑤防止手術(shù)切口感染及顱內(nèi)感染:保護(hù)好切口，防止切口感染;加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，更換傷口敷料時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作;顱底骨折病人禁止從鼻腔插管，防止顱內(nèi)感染的發(fā)生;血腫腔引流管放置于低位引流，一般放置3～4d，最長(zhǎng)時(shí)間5～6d;對(duì)于有腦脊液鼻漏、耳漏者應(yīng)禁忌堵塞，充分引流，促進(jìn)外通道、顱腔早期閉合［2］;腦室引流管不宜放置過(guò)久，通常3～4d病情平穩(wěn)后盡早拔出，最長(zhǎng)時(shí)間為7d，防止發(fā)生致命性的腦室炎。引流瓶的高度，仰臥位時(shí)以耳屏為基線(xiàn)，側(cè)臥位時(shí)以正中矢狀面為基線(xiàn)，引流瓶的內(nèi)管高度在基線(xiàn)上17～18cm，不超過(guò)20cm，保持引流通暢，引流管不可扭曲、受壓、折疊，搬動(dòng)病人時(shí)夾閉引流管，防止引流液逆流如顱內(nèi)，每天記錄腦脊液的量、性狀，如有異常及時(shí)送檢。⑥血管內(nèi)置管是神經(jīng)外科不可或缺的處置手段，可為患者輸注甘露醇、腸外營(yíng)養(yǎng)等提供幫助，但侵襲性操作又必然增加感染幾率，應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)操作的培訓(xùn)和質(zhì)量控制。據(jù)報(bào)道，在進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)操作時(shí)，手部消毒、嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)、聚維酮碘消毒規(guī)范置管操作后，導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率有著顯著的降低。

本研究結(jié)果表明，顱腦損傷患者醫(yī)院感染因素主要包括年齡偏大，格拉斯哥評(píng)分＜12分，顱腦手術(shù)，氣管切開(kāi)術(shù)，留置各類(lèi)管道(尿管、血導(dǎo)管、血腫腔引流管、腦室引流管)。在臨床工作中應(yīng)根據(jù)易感因素，制定預(yù)防控制措施并落實(shí)，可有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

作者：王曉榮單位：重慶市潼南縣人民醫(yī)院