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《中國動脈硬化雜志》2016年第三期

[關鍵詞]

代謝綜合征；糖尿病；高脂血癥

[摘要]

目的觀察2型糖尿病患者合并代謝綜合征組分數目對血脂譜的影響。方法回顧性分析3750例2型糖尿病患者的代謝綜合征患病率及合并不同代謝綜合征組分的血脂譜進行分析。結果2型糖尿病患者代謝綜合征患病率為63％，其中男性1268人(54％)，女性1087人(46％)。2型糖尿病患者合并代謝綜合征常見組合中均包括血脂異常。血脂異常發生率為58％，其中男性1322人(60％)，女性864(40％)。并且隨著代謝綜合征組分數目的增加，均顯示總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平逐漸升高，高密度脂蛋白水平下降。結論對于2型糖尿病患者尤其合并代謝綜合征時不僅要控制血糖達標，還要重視其他代謝組分異常如血脂達標，從而減少患者心血管疾病的發生風險。代謝綜合征是一類以高血糖、肥胖、血脂異常及高血壓等多種易發展為心腦血管疾病的病理狀態所組成的綜合征，因此被認為是心血管疾病的等危癥。國內外研究報道代謝綜合征最常見的代謝異常組合中均有血脂紊亂[1￣3]，而血脂紊亂可導致動脈粥樣硬化。本文對我院住院2型糖尿病患者代謝綜合征的患病率及合并代謝綜合征不同組分患者的血脂譜進行回顧性分析，2型糖尿病患者代謝綜合征的發生狀況以及組分數目對血脂譜的影響。

1對象與方法

1.1研究對象選取2010年1月至2014年2月于丹東市內分泌科住院的2型糖尿病患者3750例，其中男性1783例(48％)，女性1967例(52％)，平均年齡61.4±12.9歲，糖尿病病程的中位數為7年，25％位數2年，75％位數為12年。

1.2指標測定采集患者的姓名、性別、年齡、血壓、身高、體重、腰圍、臀圍。檢測生化指標，包括空腹血糖、餐后2小時血糖、甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、肌酐、尿酸、糖化血紅蛋白等。

1.3糖尿病診斷標準糖尿病診斷標準符合1999年世界衛生組織標準:典型糖尿病癥狀(多飲、多尿、多食、體重下降)加空腹靜脈血糖≥7.0mmol/L，或葡萄糖負荷后2小時血糖≥11.1mmol/L，或隨機血糖≥11.1mmol/L。

1.4代謝綜合征納入標準代謝綜合征的定義參照2014年美國脂質協會公布的標準，滿足下列條件3個或以上:(1)腰圍:男性≥102cm，女性≥88cm；(2)甘油三酯≥150mg/dL(1.69mmol/L)；(3)HDLC降低:女性<40mg/dL(1.03mmol/L)，男性<50mg/dL(1.29mmol/L)；(4)血壓升高:收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥85mmHg；(5)空腹血糖≥100mg/dL(5.56mmol/L)。

1.5血脂異常參照中國成人血脂異常防治指南制訂聯合委員會2007年頒布的血脂測定新參考值:膽固醇>6.22mmol/L為高膽固醇；甘油三酯>1.70mmol/L為高甘油三酯；高密度脂蛋白<1.04mmol/L為低高密度脂蛋白；低密度脂蛋白>4.14mmol/L為高低密度脂蛋白。

1.6統計學方法所有數據采用SPSS22.0軟件進行統計學處理。采用Kolmogorov￣Smirnov(K)進行正態性檢驗，不符合正態分布的計量資料以中位數(p25，p75)表示，組間比較采用獨立樣本Kruskal￣Wallis檢驗進行。所有檢驗以雙側P<0.05作為有統計學意義的標準。

2結果

2.12型糖尿病患者代謝綜合征及血脂異常的患病率3750例2型糖尿病患者中2355例發生代謝綜合征，代謝綜合征的患病率為63％，其中男性1268人(54％)，女性1087人(46％)。3750例2型糖尿病患者發生血脂異常的2186例，血脂異常的患病率為58.3％，其中男性1322人(53％)，女性864(48％)。

2.22型糖尿病患者發生代謝綜合征各組分的構成比超過93％的2型糖尿病患者合并有1個以上的代謝綜合征組分，位于前三位的組合分別是糖尿病＋高血壓，糖尿病＋高血壓＋甘油三酯，糖尿病＋高血壓＋甘油三酯＋高密度脂蛋白。

2.32型糖尿病患者合并代謝綜合征不同組分血脂譜分析2型糖尿病患者合并代謝綜合征一個組分時血脂紊亂表現為總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高，而高密度脂蛋白水平下降。隨著2型糖尿病患者合并代謝綜合征組分的增加，血脂紊亂的程度加重，表現為總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平逐漸升高，高密度脂蛋白水平下降，差異有統計學意義(P<0.05；表2)。

3討論

本研究結果表明3750例2型糖尿病患者中代謝綜合征的患病率為63％，其中女性稍高于男性。3750例2型糖尿病患者中血脂異常率為58％。血脂異常被認為是心血管疾病的危險因素，因此糖尿病患者心血管疾病的危險性增加。糖尿病患者血脂代謝紊亂主要表現為甘油三酯水平升高，高密度脂蛋白膽固醇水平下降。甘油三酯水平升高會導致血中富含甘油三酯的脂蛋白水平升高，小而密的低密度脂蛋白增多，載脂蛋白AⅠ及載脂蛋白AⅡ減少，從而導致高密度脂蛋白膽固醇水平下降，還引起載脂蛋白CⅢ增多，脂蛋白脂酶活性下降，凝血Ⅶ因子增多，纖溶酶原激活抑制物1增多，最終使血中組分向促進動脈粥樣硬化方面轉化。糖尿病、高血脂和高血壓均是動脈粥樣硬化性心血管疾病的危險因素[4]，而動脈粥樣硬化性心血管疾病是中國糖尿病患者死亡的主要原因。本研究中2型糖尿病患者隨著合并代謝綜合征組分的增加，糖尿病患者血脂紊亂的程度逐漸加重，表現為膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平逐漸升高，高密度脂蛋白水平則明顯降低。

血脂代謝紊亂如膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平升高是冠心病發病的獨立危險因素。有研究發現，氧化低密度脂蛋白和甘油三酯在動脈粥樣硬化和冠心病發生、發展過程中可能起關鍵作用，高甘油三酯血癥與冠心病事件和冠心病死亡有密切的關系[5￣6]，并有研究表明，高甘油三酯血癥既是胰島素抵抗的結果，又是使周圍胰島素敏感性降低的主要因素[7]。糖尿病合并代謝綜合征組分中血脂紊亂是最常見的組分之一。本研究中糖尿病患者的血脂紊亂以混合性高脂血癥為主，隨著代謝綜合征組分的增加，膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平都有逐漸增加的趨勢，而高密度脂蛋白水平則逐漸降低。新近研究表明，影響糖尿病臨床預后的主要因素是低密度脂蛋白和糖化血紅蛋白[8￣9]。中國2型糖尿病防治指南[4]和ADA糖尿病管理指南[10]均指出，糖尿病是復雜的慢性疾病，需要連續治療，除降糖外，還需要多種危險因素控制策略，合理的治療策略應該是綜合性的，包括降糖、降壓、調脂、抗凝、控制體重和改善生活方式等治療措施。因此，在臨床工作中，對于2型糖尿病患者不僅要關注血糖的控制達標，還要重視其他代謝組分異常如血脂的達標，從而減少患者心血管疾病及腎臟微血管病變的發生風險。對這些危險因素的早期防治可減少糖尿病并發癥的發生，減輕社會家庭負擔，有助于改善患者生活質量。

作者：柴三葆 孫健斌 辛思旭 杜靜 袁寧 付春娟 金玲 徐丹 張曉梅單位：北京大學國際醫院內分泌科 遼寧省丹東市第一醫院內分泌科