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［提要］內(nèi)科護(hù)理學(xué)是高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)必修的一門(mén)核心課程，學(xué)好內(nèi)科護(hù)理學(xué)是學(xué)好各門(mén)臨床專(zhuān)業(yè)課的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，也是培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力的關(guān)鍵。該文將從課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)資源、學(xué)情與學(xué)法指導(dǎo)、教學(xué)方法與手段和課程特色與建設(shè)思路這5個(gè)方面闡述該課程的教學(xué)創(chuàng)新，主要是以學(xué)生為主體，靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法，理論和實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合，收到了一定成效。

［關(guān)鍵詞］內(nèi)科護(hù)理學(xué)；說(shuō)課設(shè)計(jì)；高職教育

內(nèi)科護(hù)理學(xué)作為一門(mén)高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)必修的職業(yè)技術(shù)課，是建立在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等相關(guān)學(xué)科基礎(chǔ)上的綜合性臨床應(yīng)用學(xué)科，是一門(mén)關(guān)于認(rèn)識(shí)內(nèi)科疾病及其預(yù)防和治療、護(hù)理患者、促進(jìn)康復(fù)、增進(jìn)健康的學(xué)科，是培養(yǎng)學(xué)生的綜合職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)的關(guān)鍵途徑。因此在平時(shí)的教學(xué)中，我們需要貫穿整體護(hù)理的思路，改革課程教學(xué)模式、教學(xué)方法，以適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展。為更好地解析內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程和總結(jié)我們的經(jīng)驗(yàn)得失，本文將從課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)資源、教學(xué)方法與手段、學(xué)情與學(xué)法指導(dǎo)、課程特色與建設(shè)思路等方面來(lái)介紹內(nèi)科護(hù)理學(xué)的說(shuō)課設(shè)計(jì)。

1課程標(biāo)準(zhǔn)

1．1課程定位

本校護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)德、智、體、美全面發(fā)展，掌握護(hù)理專(zhuān)業(yè)必備的知識(shí)、能力和素質(zhì)，面向臨床護(hù)理和社區(qū)護(hù)理一線(xiàn)的高素質(zhì)技能型專(zhuān)門(mén)人才。內(nèi)科護(hù)理學(xué)圍繞人才培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行定位，是一門(mén)護(hù)理專(zhuān)業(yè)必修的職業(yè)技術(shù)課，主要培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Τ扇藘?nèi)科患者進(jìn)行整體護(hù)理的能力，使學(xué)生能以全面、系統(tǒng)、整體的觀(guān)點(diǎn)認(rèn)識(shí)患者的需要，以適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展需求。本課程的前修課程有解剖學(xué)、免疫學(xué)、藥理學(xué)、護(hù)理技術(shù)和健康評(píng)估等，平行課程包括外科護(hù)理學(xué)、母嬰護(hù)理、兒童護(hù)理等，后續(xù)課程有康復(fù)護(hù)理、急救護(hù)理、老年護(hù)理等。因此，本課程的學(xué)習(xí)是臨床各專(zhuān)科護(hù)理學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。

1．2課程目標(biāo)

通過(guò)本課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生需要具備對(duì)內(nèi)科常見(jiàn)疾病患者整體護(hù)理的能力，能順利通過(guò)全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試并取得證書(shū)。知識(shí)目標(biāo)要求護(hù)生掌握各系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施，熟悉相應(yīng)患者的護(hù)理診斷和治療要點(diǎn)；技能目標(biāo)主要強(qiáng)調(diào)學(xué)生能學(xué)會(huì)應(yīng)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行整體護(hù)理；素質(zhì)目標(biāo)主要培養(yǎng)學(xué)生的愛(ài)崗敬業(yè)、團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，并且具有“愛(ài)心、耐心、細(xì)心和恒心”的品德，在對(duì)患者進(jìn)行整體護(hù)理過(guò)程中能體現(xiàn)相應(yīng)的職業(yè)素養(yǎng)和人文關(guān)懷。

1．3課程內(nèi)容及教學(xué)安排

根據(jù)崗位職業(yè)能力要求，結(jié)合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，課程中按內(nèi)科系統(tǒng)疾病分成8大項(xiàng)目，各項(xiàng)目中按照某一種疾病患者的護(hù)理分成若干個(gè)任務(wù)，以案例為載體，按護(hù)理程序組織教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)施整體護(hù)理的能力，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。教學(xué)學(xué)時(shí)分配見(jiàn)表1。

1．4課程的重點(diǎn)、難點(diǎn)及解決方法

課程的重點(diǎn)是呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科疾病患者的護(hù)理。劃分重點(diǎn)的依據(jù)是隨著當(dāng)今社會(huì)的發(fā)展、生活方式的改變和人口的老齡化趨勢(shì)，這些疾病的發(fā)病率正在逐年增高，越來(lái)越影響人們的健康。針對(duì)這些重點(diǎn)，我們平時(shí)在教學(xué)中給予分配相對(duì)多的課時(shí)，實(shí)踐課中也適當(dāng)增加視頻講解及操作練習(xí)，教師做到精講細(xì)講，把知識(shí)點(diǎn)講細(xì)講透，課后適當(dāng)布置作業(yè)進(jìn)行鞏固，考試中重點(diǎn)考察。課程的難點(diǎn)是心血管內(nèi)科疾病患者的護(hù)理，特別是心律失常患者的護(hù)理。劃分難點(diǎn)的依據(jù)是這部分內(nèi)容相對(duì)抽象，理解困難，而本校學(xué)生文理兼收，入學(xué)成績(jī)不高，思維能力參差不齊，理解能力有限。針對(duì)難點(diǎn)，我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中聯(lián)系之前學(xué)過(guò)的健康評(píng)估和藥理學(xué)的知識(shí)進(jìn)行講解，利用典型的案例進(jìn)行導(dǎo)入，結(jié)合圖片、視頻等多媒體手段幫助學(xué)生形成感性認(rèn)識(shí)，幫助學(xué)生理清學(xué)習(xí)思路。并且應(yīng)用心電圖圖例講解心律失常患者的評(píng)估，在實(shí)踐課上利用視頻強(qiáng)化心室顫動(dòng)患者的護(hù)理措施，效果較好。

2教學(xué)資源

2．1教學(xué)團(tuán)隊(duì)

擔(dān)任本課程教學(xué)的教師有8名，均具有雙師素質(zhì)，專(zhuān)業(yè)背景涵蓋護(hù)理專(zhuān)業(yè)和臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)。其中校內(nèi)專(zhuān)職教師5名，來(lái)自臨床一線(xiàn)的兼職教師3名。其中專(zhuān)職教師中具有高級(jí)職稱(chēng)的有3名，都有5年以上的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，每年到臨床工作1～2個(gè)月，熟悉內(nèi)科臨床護(hù)理過(guò)程和基本要求，了解最新進(jìn)展。而兼職教師都是高級(jí)職稱(chēng)。參與教學(xué)的教師專(zhuān)業(yè)知識(shí)豐富，實(shí)踐技能熟練，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，職稱(chēng)、學(xué)歷、年齡、學(xué)員比例合理。此外課程組教師還積極開(kāi)展科研，至今已經(jīng)主持了市廳級(jí)以上課題10余項(xiàng)，30余篇，獲獎(jiǎng)項(xiàng)目10項(xiàng)。

2．2教材、參考資料及網(wǎng)絡(luò)資源

教師用書(shū)是人民衛(wèi)生出版社出版，由陳麗云和陸紅梅主編的《內(nèi)科護(hù)理》，是國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)“十三五”規(guī)劃教材，江蘇省高等職業(yè)教育規(guī)劃教材。教材特色是適應(yīng)臨床整體護(hù)理要求，按護(hù)理程序編寫(xiě)疾病護(hù)理，注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷精神的滲透；在相應(yīng)章節(jié)前利用病例導(dǎo)入，將基本知識(shí)敘述與病例分析相結(jié)合，教師在教學(xué)中有的放矢，突出對(duì)學(xué)生職業(yè)能力的訓(xùn)練。學(xué)生用書(shū)還有《內(nèi)科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)及習(xí)題集》，由李秋萍編寫(xiě)，人民衛(wèi)生出版社出版。此外，本課程還有自編《內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)和內(nèi)科護(hù)理練習(xí)題集》。其他的參考用書(shū)有《臨床“三基”訓(xùn)練指南與習(xí)題集》叢書(shū)，由北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院編寫(xiě)，人民衛(wèi)生出版社出版。除了以上書(shū)本資料，本課程還有豐富的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，如：校級(jí)在線(xiàn)開(kāi)放課程（內(nèi)科護(hù)理學(xué)），國(guó)家精品課程資源網(wǎng)（內(nèi)科護(hù)理學(xué)）等，另外還有在線(xiàn)輔導(dǎo)、教師信箱、QQ、微信等工具在學(xué)生和教師之間架起一座溝通的“橋梁”，師生相互促進(jìn)，共同進(jìn)步。

2．3實(shí)踐教學(xué)條件

校內(nèi)有央財(cái)支持的護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)訓(xùn)基地，配備有先進(jìn)的內(nèi)科護(hù)理教學(xué)實(shí)訓(xùn)設(shè)備，可承擔(dān)內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理的各種臨床實(shí)踐教學(xué)任務(wù)，并根據(jù)學(xué)生需要隨時(shí)開(kāi)放，滿(mǎn)足了內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程技能訓(xùn)練的教學(xué)需要；校外實(shí)訓(xùn)基地包括蘇北人民醫(yī)院、南京軍區(qū)總院、無(wú)錫四院、徐州醫(yī)科大學(xué)附院等23家大型綜合性醫(yī)院。這些醫(yī)院擁有完善的護(hù)理管理模式、充足的病員和豐富的臨床教學(xué)案例及先進(jìn)的醫(yī)療器械與設(shè)備，為內(nèi)科護(hù)理學(xué)的臨床實(shí)踐教學(xué)提供了最有力的保證，能充分滿(mǎn)足本課程學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)的需要。

3學(xué)情與學(xué)法指導(dǎo)

3．1學(xué)情分析

本課程的教學(xué)對(duì)象是二年級(jí)學(xué)生，學(xué)生經(jīng)過(guò)第一學(xué)年基礎(chǔ)課程如正常人體機(jī)能、異常人體結(jié)構(gòu)與機(jī)能、護(hù)理藥理學(xué)等知識(shí)的學(xué)習(xí)，有一定的知識(shí)基礎(chǔ)，但是由于學(xué)生普遍接觸臨床時(shí)間少，對(duì)臨床護(hù)理工作認(rèn)識(shí)不夠，學(xué)習(xí)目的不明確。另外學(xué)生入學(xué)成績(jī)相對(duì)低，理解能力和思維能力相對(duì)較弱，雖然經(jīng)過(guò)高中系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，有良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，但是學(xué)習(xí)方法相對(duì)單一，效果欠佳。學(xué)生對(duì)新知識(shí)、新事物有較強(qiáng)的好奇心和求知欲，但需要進(jìn)一步引導(dǎo)和激發(fā)，此外由于動(dòng)手機(jī)會(huì)不多，實(shí)踐操作能力相對(duì)較弱。

3．2學(xué)法指導(dǎo)

針對(duì)以上學(xué)情，教師在教學(xué)中按照臨床護(hù)理工作過(guò)程進(jìn)行教學(xué)，結(jié)合多種教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，教師邊講、邊做、邊教，學(xué)生邊聽(tīng)、邊練、邊學(xué)。實(shí)訓(xùn)室全天對(duì)學(xué)生開(kāi)放，提供更多的時(shí)間和空間讓學(xué)生進(jìn)行仿真訓(xùn)練，并安排2周臨床見(jiàn)習(xí)，利于學(xué)生理論知識(shí)的鞏固和實(shí)踐能力的加強(qiáng)。

4教學(xué)方法與手段

4．1教學(xué)方法

本課程的教學(xué)分為理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)，主要采用以任務(wù)驅(qū)動(dòng)法為主導(dǎo)的多種教學(xué)方法，以職業(yè)能力培養(yǎng)為主線(xiàn)，選擇典型的教學(xué)病案為載體，充分利用圖片、視頻、PPT等多媒體資源，按照臨床護(hù)理程序來(lái)設(shè)計(jì)課程內(nèi)容，教師引導(dǎo)，發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，重在培養(yǎng)學(xué)生適應(yīng)未來(lái)工作和可持續(xù)發(fā)展的能力［1］。主要教學(xué)方法如下。

4．1．1任務(wù)驅(qū)動(dòng)法任務(wù)驅(qū)動(dòng)法是指在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生在教師的幫助下，通過(guò)對(duì)學(xué)習(xí)資源的積極主動(dòng)應(yīng)用來(lái)完成教師布置的任務(wù)的教學(xué)方法［2］。這種教學(xué)方法廣泛適用于整個(gè)教學(xué)過(guò)程，教學(xué)活動(dòng)圍繞臨床內(nèi)科護(hù)理實(shí)際工作任務(wù)展開(kāi)，將各專(zhuān)科中每一種疾病患者的護(hù)理作為工作任務(wù)，以任務(wù)為主線(xiàn)，教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)。具體教學(xué)中，教師運(yùn)用典型案例結(jié)合角色扮演法創(chuàng)設(shè)情境，學(xué)生明確任務(wù)后，通過(guò)自主學(xué)習(xí)和互相協(xié)作完成相應(yīng)的任務(wù)，最后由教師進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)。這種教學(xué)方法有利于活躍課堂氣氛，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，可以培養(yǎng)學(xué)生自己分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，還有利于培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作和溝通能力［3］。

4．1．2案例分析法案例分析法是通過(guò)模擬真實(shí)的事例，讓學(xué)生在特定的情景中進(jìn)行體驗(yàn)分析決策，從而培養(yǎng)他們獨(dú)立思考和解決問(wèn)題能力的一種教學(xué)方式［4］。此種教學(xué)方法可配合任務(wù)驅(qū)動(dòng)法進(jìn)行。在實(shí)踐教學(xué)中主要用于病案分析訓(xùn)練。教師提供典型的教學(xué)病案，學(xué)生分組討論，運(yùn)用理論知識(shí)按照護(hù)理程序?qū)Σ“钢械幕颊哌M(jìn)行護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、制定出計(jì)劃及實(shí)施措施并給予評(píng)價(jià)。此種教學(xué)方法可以讓學(xué)生對(duì)相應(yīng)疾病形成感性認(rèn)識(shí)，鞏固理論知識(shí)，熟悉疾病的護(hù)理程序，形成臨床思維，并有利于充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和對(duì)學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力及創(chuàng)新能力，鍛煉學(xué)生溝通和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，同時(shí)可彌補(bǔ)學(xué)生臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)的不足［5］。

4．1．3角色扮演法角色扮演法是一種在模擬的工作環(huán)境中，學(xué)生學(xué)到實(shí)際工作中的知識(shí)，更直觀(guān)形象且深刻地豐富實(shí)踐技能的一種方法［6］。在實(shí)踐教學(xué)中，結(jié)合案例分析法，模擬臨床工作過(guò)程，事先安排幾位學(xué)生扮演患者、護(hù)士、醫(yī)生等職業(yè)角色，教師在課前對(duì)扮演者進(jìn)行角色分析及知識(shí)儲(chǔ)備的要求，為了完成角色扮演，學(xué)生需要主動(dòng)對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行預(yù)習(xí)和梳理。這種教學(xué)方法有助于將抽象的理論知識(shí)具體化、形象化，提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解程度，還可以幫助教師突出教學(xué)難點(diǎn)，可促使學(xué)生事先掌握作為角色應(yīng)該具備的知識(shí)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也提高了學(xué)生的語(yǔ)言溝通能力，活躍了課堂氣氛［7］。

4．1．4情境教學(xué)法情境教學(xué)法是指教師在教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)有目的地引入或創(chuàng)設(shè)一定的生動(dòng)具體場(chǎng)景，使學(xué)生在此場(chǎng)景中體驗(yàn)，幫助其理解教材內(nèi)容，并發(fā)展學(xué)生心理機(jī)能的教學(xué)方法［8］。這種教學(xué)方法普遍應(yīng)用于理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)中，由教師結(jié)合角色扮演法、案例分析法及相關(guān)的儀器、設(shè)備模擬相應(yīng)的情境，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)情境中學(xué)習(xí)。特別是在實(shí)踐教學(xué)中，直接由臨床帶教教師在見(jiàn)習(xí)醫(yī)院進(jìn)行實(shí)踐操作講解，教師一邊講解設(shè)備器材的應(yīng)用，一邊對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化和總結(jié)，學(xué)生邊看、邊學(xué)、邊練，教學(xué)做一體化，直接與臨床接軌。這種教學(xué)方法通過(guò)形象、生動(dòng)的模擬情境、實(shí)驗(yàn)情境及事先設(shè)立的一些問(wèn)題，讓學(xué)生發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生模擬分析和解決仿真工作中的問(wèn)題，使理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了學(xué)生與崗位的“零距離”對(duì)接［9］，提高了學(xué)生的操作技能及護(hù)患溝通能力［10］。

4．1．5分組討論法分組討論法是指在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生分成小組圍繞某一中心問(wèn)題，發(fā)表自己的看法，并借助小組成員之間的合作，完成特定的任務(wù)［11］。這種教學(xué)法廣泛運(yùn)用在教學(xué)中，如理論教學(xué)中結(jié)合案例分析法和任務(wù)驅(qū)動(dòng)法提出問(wèn)題，由學(xué)生進(jìn)行分組討論，給出問(wèn)題的解決方案，最后教師總結(jié)評(píng)價(jià)；實(shí)踐教學(xué)尤其是見(jiàn)習(xí)中提出相應(yīng)的工作任務(wù)，學(xué)生分組討論并分工合作，完成工作任務(wù)，教師則在旁加以適當(dāng)引導(dǎo)并觀(guān)看操作，最后點(diǎn)評(píng)。這種教學(xué)方法活躍了課堂氣氛，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，培養(yǎng)學(xué)生的集體觀(guān)念，增強(qiáng)了學(xué)生的表達(dá)能力、自學(xué)能力，提高了學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，從而提高了教學(xué)效果［12］。

4．2教學(xué)評(píng)價(jià)

采用多種評(píng)價(jià)方式。學(xué)生評(píng)價(jià)分理論考核和實(shí)踐考核。其中理論考核分為期中考試和期末考試，滿(mǎn)分均為100分（折合成70分），期中考試占20％，期末考試占50％；實(shí)踐考核滿(mǎn)分100分（折合成30分），其中操作技能占50％，考核方法采用模擬患者考核，臨床實(shí)訓(xùn)考核，包括實(shí)訓(xùn)報(bào)告、實(shí)訓(xùn)課表現(xiàn)和臨床見(jiàn)習(xí)病歷、技能考核及見(jiàn)結(jié)；總分60分為及格。評(píng)教方面采取督導(dǎo)評(píng)價(jià)、同行評(píng)價(jià)和學(xué)生評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式。教學(xué)評(píng)價(jià)體現(xiàn)過(guò)程性考核與終結(jié)性考核相結(jié)合，理論考核與實(shí)踐考核相結(jié)合，校內(nèi)考核與校外考核相結(jié)合，以及評(píng)學(xué)與評(píng)教相結(jié)合，做到了對(duì)學(xué)生知識(shí)、技能和目標(biāo)的考核，符合課程目標(biāo)。

5課程特色與建設(shè)思路

本課程以護(hù)理程序?yàn)橐罁?jù)整合教學(xué)內(nèi)容，注重學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)，教學(xué)中突出“以學(xué)生為中心、校內(nèi)校外2個(gè)實(shí)訓(xùn)基地、教學(xué)做三位一體”，在教學(xué)中采用多種教學(xué)方式和手段，教學(xué)評(píng)價(jià)注重多角度、多途徑評(píng)價(jià)，促進(jìn)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。在今后的教學(xué)過(guò)程中我們將進(jìn)一步加強(qiáng)校內(nèi)教師與校外教師的合作與交流，共建項(xiàng)目化課程，充分利用校外實(shí)訓(xùn)基地的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步豐富教學(xué)資源庫(kù)及網(wǎng)絡(luò)資源，探索更好的教學(xué)方法，實(shí)現(xiàn)校內(nèi)教學(xué)與臨床護(hù)理工作“零距離”。

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作者：楊靖 單位：揚(yáng)州市職業(yè)大學(xué)